针灸结合运动疗法治疗肩周炎的临床研究概述*

★ 韩振翔褚立希（1.上海普陀区曹杨街道社区卫生服务中心 上海 200062；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437）

肩周炎是肩关节周围炎的简称，又称粘连性肩关节囊炎，中医学称之为“肩凝症”、“冻结肩”、“漏肩风”等，发病原因目前尚不清楚，国外报道其发病率约占肩部疾患的42%，国内报道其在城市发病率约占人口总数的8%[1]。

肩周炎的治疗主要有两个目的：缓解疼痛和恢复关节活动度。目前肩周炎的治疗方法有多种，如口服药物（如非甾体类消炎镇痛药）、按摩、针灸、穴位及关节腔内注射、针刀、手术及功能锻炼等，物理治疗包括温热式低周波、高压氧、激光、放射疗法、TDP辐射等，均有较好的疗效。其中针刺在肩周炎的治疗上显示出独特的优势，其中火针疗法、电针疗法、体针疗法、齐刺温针法、穴位注射、综合疗法等应用广泛[2，3]。肩周炎康复的运动疗法是利用理疗和按摩解除肌肉痉挛、缓解疼痛，提高患者的日常生活活动能力，包括被动运动（主要是关节松动术）和主动功能锻炼[4]。本文就近年来针灸结合运动疗法治疗肩周炎的临床应用综述如下。

1 针刺结合运动疗法

李保云等[5]运用阳陵泉运动疗法治疗肩周炎100例，取患肩对侧阳陵泉（若双侧肩周炎，则取双侧穴位），得气后行透天凉手法，同时让患者运动肩部，如外展、内旋、上举、后伸、梳头摸背等动作。留针30-60分钟，每10分钟行针l次，10次为一疗程。治疗期间停服其他药物，加强肩部的被动锻炼，如蝎子爬墙、拉绳等，治疗总有效率82%。王景明[6]采用电针结合关节松动术治疗肩关节周围炎62例，结果表明针刺配合关节松动术组较单用关节松动术组治愈率及显效率有显著性差异（P＜0.05）。覃彪民[7]将110例肩周炎病人随机分为治疗组68例和对照组42例，治疗组以针刺结合关节松动术治疗，对照组以针刺治疗，10天为一疗程。结果：治疗组和对照组的临床效果比较，0.01＜P＜0.05，有差异。表明采用针刺结合关节松动术治疗肩周炎取得较好疗效。叶召灿[8]采用电针配合郑氏按摩手法，并结合弯腰划圈、双臂展翅等主动功能锻炼等体育疗法治疗肩周炎30例，取得良好疗效。皮晓红[9]将临床57例病人应用针灸配合运动疗法治疗，针刺取穴以抬肩穴1、抬肩穴2、悬钟穴为主穴，平补平泻，运动疗法采用主动运动与被动运动结合，结果表明针灸配合运动疗法治疗肩周炎有效率为98%，治愈率达77%。肖晓华等[10]采用针刺、中药熏蒸、关节松动术及功能锻炼对85例肩周炎患者进行综合治疗，并设对照组65例予中西药药物治疗配合功能锻炼，2个疗程结束后进行疗效比较。结果表明经过2个疗程治疗，综合康复治疗组总有效率为94.12%，对照组为86.15%，2组比较差异有极显著性意义（P＜0.01）。说明以针刺、熏蒸结合关节松动术为主的综合康复治疗对肩周炎有满意的疗效。王小兰[11]对40例肩周炎患者运用齐刺血海配合运动疗法进行治疗，同时设置常规针刺组作为对照比较并进行统计分析。结果表明齐刺血海配合运动疗法治疗肩周炎可提高疗效，缩短疗程。林婉娟等[12]将92例病例随机分为治疗组和对照组各46例，治疗组以电针结合关节松动术治疗，对照组以电针治疗，10天为一疗程。结果表明采用针刺结合关节松动术治疗肩周炎取得较好疗效，是一种较好的综合疗法。叶红[13]将66例肩周炎患者随机分为治疗组与对照组，治疗组采用电针结合关节松动术，对照组应用单纯电针疗法，结果表明2组近期疗效之间差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组优于对照组，2组治疗前后VAS评分有显著性差异（P＜0.01），治疗组在减轻疼痛方面优于对照组。张慧芳[14]采用关节松动术加激发点针刺治疗肩周炎，并与传统普通针刺进行比较，结果表明采用关节松动术加激发点针刺治疗肩周炎，与传统针刺法相比具有疗程短、见效快等特点。赵明华等[15]采用电针针刺肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、外关、中渚等穴结合关节松动术对90例（治疗组）肩周炎患者进行治疗，并设对照组76例予药物治疗，2组均配合功能锻炼，经过2个疗程治疗后，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为82.9%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结果表明针刺配合关节松动术治疗肩周炎具有显著疗效。张奋等[16]采用循经取穴针刺、拔罐结合运动的方法治疗肩周炎患者34例。结果：34例患者经过2个疗程的治疗后全部有效，治愈14例，显效16例，好转4例，愈显率88.24%。表明本方法治疗肩周炎具有见效快、疗程短、疗效好等优点。

2 温针灸结合运动疗法

周如钢[17]采用针刺条口透承山等穴，针后加灸并结合关节松动术治疗关节炎，取得良好疗效。罗卫平等[18]将90例肩周炎患者随机分为综合治疗组（温针灸配合运动疗法）和运动疗法组各45例。温针灸取穴以肩髃、肩髎、肩贞局部腧穴为主；运动疗法包括关节松动术及主动功能训练，每天1次，15次为一疗程。2个疗程后评定疗效。结果表明温针灸配合运动疗法并与主动锻炼结合可提高肩周炎的治愈率，减少复发。庞国军[19]将108例粘连期肩周炎患者分成针灸加手法松解组（治疗组）56例和针灸加运动疗法组（对照组）52例，针灸均取条口穴，直刺，行针得气，并于针后加灸。每日治疗1次，连续治疗10日。结果表明治疗组和对照组均能有效止痛，并对粘连期的肩关节运动功能障碍也有改善作用。但治疗组对肩关节的疼痛及运动功能障碍的改善更为显著（P＜0.05）。向进[20]将60例肩周炎病人随机分为治疗组和对照组。治疗组采用温针灸配合关节松动术的方法治疗，对照组只单独采用关节松动术进行治疗。治疗2个疗程后（每疗程10天）治疗组治愈24例，愈显率为96.67%，对照组治愈16例，愈显效率为70.00%。从治疗前后的疼痛、肩关节活动功能的分级程度来看，治疗后均较治疗前有明显改善，其中对于疼痛程度、肩关节外展、后伸改善尤为明显（P＜0.001），治疗前后肩关节外旋亦有明显改善，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。表明温针灸配合关节松动术治疗肩周炎能够有效地改善疼痛，恢复肩关节功能，促进其临床痊愈。

3 其它针法结合运动疗法

肖峰等[21]采用小针刀疗法与现代康复技术的关节松动术配合治疗肩周炎120例，结果表明小针刀可以松解肩关节周围严重的粘连点，消除疼痛防止关节粘连。关节松动术可以松解关节囊的粘连，改善关节球和关节窝的微动关系，可以更好的增加关节活动度，从而提高了疗效，缩短了疗程，是一种值得推广的方法。涂春兰等[22]选择60例行小针刀治疗的肩周炎患者，按随机数字表法随机分为康复操组和对照组各30例。对照组在小针刀治疗后第2天疼痛减轻后指导患者进行患肩康复锻炼。康复操组在小针刀治疗后24小时内行系统康复操锻炼。比较2组患者康复锻炼后的肩关节功能评分、康复锻炼依从性、至肩关节功能康复总共行小针刀治疗的次数。结果表明小针刀治疗肩周炎患者行系统康复操锻炼能明显改善肩关节功能，提高患者康复锻炼的依从性，减少小针刀治疗次数。

崔松园[23]采用腹针配合运动疗法治疗肩周炎疼痛期患者123例，结果表明腹针配合运动疗法治疗肩周炎疼痛期，能很好地缓解患者的疼痛，松解粘连，临床的疗效确切。曹春梅等[24]将340例肩周炎患者分成2组，治疗组180例用腹针结合运动疗法，对照1组160例用常规针刺方法加TDP照射治疗。结果治疗组的疗效、功能积分均明显优于对照组，差异有非常显著性意义（P＜0.001）。表明腹针结合运动疗法是治疗肩周炎的理想方法。

王慧芳等[25]将200例重症肩周炎患者在全麻下施用陆氏肩关节貂连松解术配合长银针治疗l周。结果：治愈173例.好转27例，治愈率为86.5%。提示本方法对重症肩周炎疗效确切。

4 结语

综上所述，针灸与运动疗法结合疗效优于单纯针刺或单纯运动疗法，二者具有协同效应，但目前的研究仅限于临床，对于其实验机制的研究目前并无报道，并且针刺疗效的影响因素包括穴位、刺激方式、留针时间、治疗间隔时间等因素，这就导致针灸疗法的可操作性和重复性差，推广价值低。另外由于有多种针刺手法与运动疗法结合方式，筛选出针刺与运动疗法的最佳组合目前还未见报道。而且肩周炎是一个可以自行缓解的疾病，治疗过程中常有反复，因此研究中必须开展远期疗效观察，客观评估针灸对本病的疗效。因此，寻找针刺与运动疗法的最佳组合，纳入影响针灸疗效的众多因素（如患者选穴配伍、针灸时机、结合其他手段等），并观察其远期疗效，进行实验机理研究是今后努力的方向。

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