中医治疗偏头痛经验辑要

程 爽,施慧芬

(上海市中医医院,上海270001)

偏头痛是一类具有周期性发作特点的常见疾病,主要表现为发作性的偏侧搏动性头痛,可伴恶心、呕吐及羞明,在安静、黑暗环境或休息后可缓解。世界卫生组织发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排列,偏头痛位列前20位,并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病,类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病[1]。现代医学对本病病因及发病机制的研究尚未完全明确,多采用改善症状的对症治疗,疗效不定。中医认为,偏头痛病机为脏腑失调,气机逆乱,病位在脑,可涉及多个脏腑,其中与肝脏关系甚为密切。随着中医临床的不断发展和系统理论的不断丰富,中医的多种治疗方法都可在临床治疗偏头痛中采用,且均达到不同程度的确切疗效。

1 中药治疗

1.1 辨证分型用药 辨证论治是中医治疗的精髓,证不同,则遣方用药不同,即所谓“同病异治”。现代医家根据古人治疗头痛病的经验,结合自身临床治疗心得,总结出自己的临床经验,各有特色。刘福友[2]将偏头痛分为3型:风火证、风痰证、风瘀证,以川芎茶调散为主方。风火证合用丹栀逍遥散加减,基本方加用柴胡 12g,白芍 10 g,丹参30 g,栀子10 g;风痰证合半夏白术天麻汤加减,风瘀证合桃红四物汤加减,取得了较佳的疗效。裘昌林教授[3]辨治偏头痛分为风邪阻络、肝气郁结、肝阳上亢、痰浊上蒙、气虚血瘀5型,分别以川芎茶调散、柴胡疏肝散、天麻钩藤饮、温胆汤合半夏白术天麻汤、通窍活血汤合补中益气汤加减治疗,疗效显著。简永英[4]将本病分为5型论治:肝阳上亢型治以平肝潜阳、熄风清热,方选天麻钩藤饮加减,痰浊上扰型治以健脾益气、化痰降逆,方选半夏白术天麻汤加减;瘀阻脑络型治以活血化瘀、通络止痛,方选桃红四物汤加减;气血亏虚型治以益气养血、荣窍止痛,方选八珍汤加减;肝肾亏虚型治以滋肝潜阳、养阴补肾,方选大补元煎加减。其治疗本病60例,有效率为93.3%,疗效优于对照组(氟桂利嗪胶囊组60例),有统计学意义(P<0.05)。

1.2 成方验方 成方验方是历代医家长期在临床实践中总结出的精华,它对不同证型的偏头痛病均可达到不同程度的疗效。其采用不通则痛的病理原则组方,多倾向于通络止痛,可随证加减,并不违背中医辨证论治的基本原则。张学平等[5]用活血通络镇痛汤治疗顽固性偏头痛184例。药用:川芎、地龙、土鳖虫各10～15 g,当归10～25 g,细辛3～4.5 g,白芍15～20 g,蜈蚣(冲)1条。对照组口服西比灵。结果治疗组疗效显著优于对照组。崔杰强等[6]用芎芷羌葛汤治疗偏头痛60例,随机分为2组,每组30例。治疗组服用中药芎芷羌葛汤,对照组服用尼莫地平片,观察2组治疗前后血液流变学、肝肾功能、血小板计数等变化情况。结果:治疗组总有效率90.00%,对照组为76.67%,2组比较差异有统计学意义,治疗组治疗后指标均明显改善。张波[7]用血府逐瘀汤治疗偏头痛50例。将50例偏头痛患者随机分为2组:治疗组25例予血府逐瘀汤(当归、生地黄、桃仁、红花、黄芪等)加减,每日1剂,水煎服,早晚2次服;对照组给予尼莫地平20 mg,谷维素20 mg,日3次口服。1个月为1个疗程。1个疗程后观察疗效,治疗组总有效率为88.0%,对照组总有效率为60.0%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

1.3 中成药 中成药是将中药材采用现代加工提炼方法制成的药物,其具有简便易携带、易服用、易保存的特点。现代医家对市面所售的一些中成药进行筛选,按照原中药配方甄别出可在偏头痛疾病中运用的中成药,对其进行临床试验研究,取得了一些成果。穆军山等[8]应用通天口服液治疗偏头痛患者153例,治疗1个月后前后对比,153例中临床控制39例,显效67例,有效28例,无效19例,总有效率为87.6%。均无明显不良反应。谢炜等[9]用正天丸治疗偏头痛42例。治疗组给予正天丸,每次1袋(6 g),每日3次;对照组予正天丸模拟剂,每次1袋(6 g),每日3次。疗程12周,采用双盲法给药。结果治疗组22例中临床治愈6例,显效5例,有效9例,无效2例,总有效率为90.91%。对照组20例中临床治愈0例,显效2例,有效5例,无效13例,总有效率为35.00%。2组比较,差异有统计学意义。

2 针灸

针灸作为我国传统医学中的一种独特方法,在偏头痛的治疗中应用也较为广泛。现代医家不仅继承前人的理论及方法,且在此基础上开拓创新,总结出新的有效方法,不断应用于临床治疗中。

2.1 针刺传统辨证治疗 王峥[10]辨证取穴针刺治疗偏头痛。基本穴为患侧太阳穴及双侧风池,肝阳上亢型加率谷、合谷、太冲、中渚,痰浊上扰型加内关、足三里、三阴交、阴陵泉、丰隆,瘀血阻络型加合谷、膈俞、血海,气血亏虚型加足三里、三阴交、膈俞、脾俞。120例患者痊愈78例,显效 23例,有效14例,无效5例,总有效率95.83%。

2.2 针刺新法 赵婉舒[11]用梅花针结合温针灸治疗偏头痛59例。用梅花针从阿是穴叩起,然后循患侧头部少阳经叩刺,约10 min。后行温针灸治疗,穴取头维 、风池 、阳辅 、率谷 、目窗 、角孙 、太阳 、曲池 、合谷。留针时选率谷、角孙、目窗、头维施灸。59例患者中46例治愈,13例有效,治愈率为78.0%,治疗时间最短3 d,最长41 d。彭东等[12]采用针刺手四针治疗头痛,将168例患者随机分为手四针组(84例)和常规针刺组(84例)。手四针组在手上的前头点、偏头点、后头点和头顶点4穴进行针刺;常规针刺组按前头痛属阳明经头痛来选穴,偏头痛按少阳经头痛来选穴,后头痛按太阳经头痛来选穴,头顶痛按厥阴经头痛来选穴进行针刺治疗。手四针组痊愈80例,显效3例,有效1例,痊愈率95.23%;常规针刺组痊愈57例,显效 10例,有效 10例,无效 7例,痊愈率67.85%。2组比较有统计学意义(P<0.05)。李滋平等[13]采用舌针方法治疗偏头痛。治疗组40例采用舌针,选穴:肝穴(沿舌面前后正中线向后1.5寸,旁开0.8寸)、脾穴(沿舌面前后正中线向后1寸,旁开0.4寸)、肾穴(沿舌面前后正中线向后1.6寸,旁开0.4);对照组40例口服盐酸氟桂利嗪,每片5 mg,每次1片,睡前服,连续口服4周。2组患者治疗结束后,治疗组临床控制15例,显效13例,好转9例,无效3例,总有效率92.5%;对照组临床控制9例,显效12例,好转11例,无效 8例,总有效率80.0%。2组差异有统计学意义。

3 推拿

魏林林等[14]采用围剿推拿法治疗偏头痛。治疗组用围剿推拿法1次/d,14次为1个疗程,1个疗程结束后休息2 d,行下1个疗程治疗,共治疗2个疗程。对照组尼莫地平片口服,1次40 mg,日3次,餐后服用,连续服用30 d。治疗组基本恢复21例,显效16例,有效15例,无效5例,总有效率91.2%;对照组基本恢复7例,显效 9例,有效11例,无效29例,总有效率48.2%。2组比较有统计学意义(P<0.01)。

4 埋线、放血

燕军等[15]采用埋线配合放血疗法治疗偏头痛。治疗组选取风池、三阳络,常规皮肤消毒,剪取1 cm长1号羊肠线(使用前浸泡于75%酒精中),选取一次性使用麻醉用针,从针尖逆行放入肠线,再将线注入穴位下肌层,随后出针,针孔用碘伏再次消毒,贴创可贴。每10 d 1次,3次1疗程。四神聪、太阳穴常规皮肤消毒,三棱针点刺放血,每次每穴约1 mL,每5 d 1次,6次1疗程。连续治疗3疗程,疗程间隔10 d。药物组口服西比灵,每次10mg,每日1次,睡前服,疗程同治疗组。治疗组40例,基本痊愈13例,显效10例,有效14例,无效3例,总有效率92.5%;对照组40例,基本痊愈6例,显效7例,有效17例,无效 10例,总有效率 75.5%。2组比较有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

5 穴位注射

姜进平等[16]采用针灸穴位注射治疗偏头痛。治疗组:取风池穴,阳辅穴、外关穴。若肝阳头痛加太冲穴,瘀血头痛加血海穴,痰浊头痛加丰隆穴,肾虚头痛加太溪穴,气血亏虚头痛足三里穴和三阴交穴。药物:维生素B12注射液1 mL+野木瓜注射液1 mL/穴,每组穴每日1次。采用5 mL注射器,牙科5号针头抽取上述混合液。1次/d,10 d为1个疗程,双侧轮流取穴。对照组:给予西药阿司匹林600 mg,口服,3次/d,10 d为1个疗程。对所有患者进行为期2个疗程的观察。治疗组的总有效率为93.33%,对照组总有效率为73.33%,2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。

6 其他疗法

吴靖国等[17]运用颅骶疗法治疗不同证型偏头痛。术者两拇指置于患者双耳后,双掌重叠,包绕在患者项下,先感知患者脑脊液流动状况,再通过手指的手法调校脑脊液流动频率。术者手指轻柔地接触患者头颅,通过时放松、时紧拉等小幅度调校动作来舒缓患者过快或过慢的颅骶节律,使其恢复到从容和缓的流动状态。治疗4周后,痊愈8例,好转46例,无效10例,总有效率84%。

7 结语

在整体观念及辨证论治的指导原则下,中医药在本病的临床治疗上充分发扬了继承传统而不拘泥,手段方法创新多样而疗效确切的优势,在临床中应用广泛,前景也非常广阔。偏头痛的病因病机复杂多样,辨证论治的同时,尤需注重因时制宜。一方面,在现代生活方式及生活条件的转变下,偏头痛的病因也产生了新的变化,由以往较多呈现的遗传因素、内分泌因素向饮食因素(常食用巧克力、冷饮、烟酒等)、精神情志因素(经常上网、工作紧张、压力大等)等转变,因此,治疗方法也应在此方面有所倾向,宁心安神、疏肝解郁的治法常可应用于偏头痛的临床治疗中,还应当提醒患者改善饮食及作息习惯;另一方面,据临床观察统计,夏季是偏头痛在一年中的高发季节,可能与夏季强光照射、炎热缺水、室内外冷热温差过大等有关,在针对头痛治疗的同时,可针对病因采取清热生津的治法及相应的预防措施。

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