56例胆囊结石合并肝硬化的手术治疗临床观察

毛立新（江苏省丹阳市珥陵镇卫生院外科，江苏 丹阳 212362）

肝硬化与胆囊结石发病率之间呈现正相关，胆囊结石合并肝硬化患者临床表现更为复杂，临床治疗难度相对更大。此次研究特对56例胆囊结石合并肝硬化患者进行手术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院近年来收治的胆囊结石合并肝硬化手术治疗患者56例，所有患者均经CT检查且临床表现符合肝硬化病变标准。男29例，女27例，年龄29～81岁，平均（52.7±2.9）岁。所有患者均不同程度上存在脾脏增大与肝脏结节：其中肝脏大结节4例，肝脏细结节52例；7例患者检查可见腹腔积液；肝功能Child A级47例，B级6例，C级3例。所有患者均为择期手术治疗。

1.2 方法：根据实际病情灵活选取手术治疗方式，并安排实践经验相当的术者及护理人员开展手术治疗：39例患者行单纯胆囊切除术，10例患者行胆囊切除同时探查胆道取石、T管引流治疗，7例患者行胆囊切除术及脾切除术治疗。进入腹部后，检查胆囊基本性状、肝脏性状、腹水情况、周围炎性反应及血管情况。检查显示胆囊出现萎缩现象、胆囊剥离有难度的患者首先给予胆囊部分切除治疗，即使用高频电刀准确切除胆囊颈部前壁、颈部后壁、胆囊底部与胆囊体，之后快速取出胆囊结石，剩余出血部分止血处理，止血后针对出血严重部位用相应规格的丝线无菌缝合，用氩气对一般出血点止血处理；手术治疗过程中，要随时认清胆囊动脉及胆囊管，避免错误操作。患者腹部确认无出血现象后，在患者肝脏下区缓慢放置引流管[1]。

1.3 手术观察：观察并记录患者手术时长、出血量、住院时间，并依照相关标准统计分析治愈、好转例数。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者经手术治愈26例，好转22例，手术治疗有效率为85.71%，术后并发症2例，并发症产生率为3.57%，未见死亡病例。手术治疗平均时间（98.6±12.7）m in，术中平均失血量（110.3±6.9）m l；平均住院时间（15.4±3.1）d。

3 讨论

胆囊结石为外科常见疾病，发病初期，多数患者未能觉察结石的存在，当病情加重、结石变大、增多时，患者才会出现食欲降低、腹胀、腹痛等症状，甚至一些患者出现胆绞痛后才入院就诊，严重危害患者生命健康、降低生活及工作质量[2]。近年来，胆囊结石患者并发肝硬化的临床病案越来越多，多数患者在出现肝功能障碍的同时存在门静脉高压症，从而增加了手术治疗的难度与风险[3]。由此可见，胆囊结石合并肝硬化的手术治疗应尽快采取更为科学、合理、安全的方式。

近年来，国内外很多临床实践结果证实胆囊结石合并肝硬化患者手术治疗中患者死亡率、并发症产生率为单纯胆囊结石手术治疗的5～10倍，加之伴有门静脉高压症状的患者会有明显的侧枝循环存在与胆囊周边区域，引起胆囊壁的水肿，增加手术过程中侧支血管损伤风险；同时，多数患者肝功能出现降低现象，手术治疗极易增加肝脏符合，从而增加术后肝性脑病等系列疾病的发病几率，上述种种原因导致医院一般不对胆囊结石并发肝硬化患者进行手术治疗，但为加快患者康复、降低患者痛苦[4]。我院结合成功的手术治疗案例，总结以往手术治疗经验，根据实际病情灵活选取手术治疗方式，并安排实践经验相当的术者及护理人员开展手术治疗，手术治愈及好转情况良好，结合患者病情灵活选择手术治疗方式、加强术中及术后护理，是提升手术治疗效果、降低并发症及死亡率的有效途径。

[1] 王 跃,王守军,伍 永,等.胆囊结石合并肝硬化的手术治疗[J].西部医学,2007,19(5):834.

[2] 王小林,杨永红.胆囊结石合并肝硬化60例治疗分析[J].中国医药导报,2008,5(25):187.

[3] 林拥军.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化30例的疗效分析[J].四川医学,2011,32(4):541.

[4] 秦仁义,高 军.症状性胆囊结石合并肝硬化的手术治疗[J].中国普通外科杂志,2006,15(3):229.