护理路径在小儿疝气中的应用研究

宋红玉 (安徽省芜湖市第一人民医院外二科，安徽 芜湖 241000)

临床护理路径(CNP)是一种针对某个单病种或手术质量管理的临床护理服务模式，能指导护士有预见性地工作，使患者明白自己的护理目标，积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，从而用最经济和最舒适的方式获得最佳的护理效果，是一种全新的高效率、高质量和低费用的护理管理模式［1-2］。我科对168例均行疝囊高位结扎术的疝气患儿应用临床护理路径，平均住院3．5 d，术后创口小，恢复快。现报告如下。

1 临床资料

选择2012年1月27日收治的168例患儿，其中男164例，女4例，年龄1～12岁，双侧24例，其余都是单侧。35例术前曾经至少嵌顿1次。手术均行小切口疝囊高位结扎术。

2 护理方法

2.1 术前护理:介绍床位医生、护士和病区环境，讲解呼叫器的使用等各种入院常规，消除焦虑、恐惧情绪。协助患儿修剪指甲并佩戴腕带，告知患儿家属安全陪护，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，注意患儿保暖，防止受凉感冒。做好常规术前准备如心电图、胸透、二便及血常规、肝、肾功能等项目检查，特殊患儿还需做心脏彩超。针对不同年龄给予不同的心理指导，使其配合手术。

2.2 手术日和术后护理:术晨检查腕带标示，测量体温、脉搏、血压并填写在病历上，为患儿穿手术衣。嘱患儿排空膀胱，术前0．5 h肌内注射鲁米那、阿托品。并做好心理护理，对术后面色及生命体征进行观察:小儿由于年幼不合作，故大多数手术麻醉选择静脉复合麻醉。患儿返回病室后，护理人员要与手术室护士严格交接班。了解术中情况，重点交接患儿皮肤情况，未清醒前去枕平卧6 h头偏向一侧，以防呕吐物误入呼吸道而窒息。给予一级护理，心电监护6 h，密切观察生命体征及患儿面色有无紫绀和呼吸道阻塞，患儿术后正常表现为安静。由于术前使用阿托品，面部略有潮红。严密观察生命体征、神志、面色、瞳孔的变化，麻醉药物随着患儿的呼吸和小便、汗液的排泄，对大脑的抑制减低，意识逐渐恢复，出现阵发性躁动、哭闹，躁动期护理人员要注意防止坠床。小儿术后一般不能配合吸氧要合理给氧，应耐心向家属讲解吸氧对患儿术后康复的承要性，以取得家属的积极配合，必要时可给予患儿双手制动，以防止患儿抓脱吸氧管［3］。

2.3 切口观察及护理:患儿术后切口处使用透气吸水的小切口贴粘贴，可更直观地观察术后切口有无渗血。一般术后阴囊较少出现水肿，无需特殊处理。患儿从手术室返回病房后，平卧，膝下垫枕头使大腿稍曲。排尿时应将体位侧向健侧或妥善接尿，发现异常要报告医生及时处理。

2.4 饮食护理:术后应禁食，术后6 h可给患儿进流食．次日可过渡为半流食、普食。饮食应富含蛋白质、粗纤维，利于伤口愈合和防止便秘。术后疼痛护理:极少患儿疼痛明显。护士及家人应多关心患儿，陪伴患儿，分散患儿注意力。

2.5 心理护理:患儿常见的心理反应有恐惧、愤怒心理，针对这种心理，护士要有高度的责任心，关心、爱护患儿，可用简单的语言给予安慰，配合肢体抚触，亲人陪伴患儿会让患儿有安全感。对较大的患儿可给予鼓励，使患儿消除恐惧、愤怒的心理，取得合作［4］。

2.6 出院指导:多数患儿切口无渗血，无特殊情况给予办理出院，帮助患儿办理出院手续、交费等事项，告知患儿家属患儿饮食，避免进食辛辣刺激的食物，宜进食高蛋白、高维生素食物，多吃新鲜蔬菜、水果，避免咳嗽和经常哭闹等增高腹内压因素。保持大便通畅，注意保暖避免感冒，逐渐增加活动量。3个月内避免剧烈活动，1周后门诊第1次复诊。

3 结果

患儿术后4～6 h开始进食，24 h后可下床活动，术后1～2 d出院，所有患儿均痊愈出院，手术后无并发症出现，到目前为止无患儿疝气复发。

4 小结

我科小儿疝2012年1月～7月实施CNP后168例患儿平均住院日较实施 CNP前缩短0．5～1 d，节约费用约198～386元，且均于术后3～5 d均痊愈出院，手术切口无感染、渗血和化脓等表现，术中、术后未出现严重并发症，随访时间为1 年［5］。

［1］ 陆艳春．腹腔镜下行疝气高位结扎手术的配合及护理［J］．山东医药，2009，49(21):117．

［2］ 虢新莲．腹腔镜下小儿疝气手术182例舒适护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16(14):15．

［3］ 文素芳，秦 洁．207例腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的手术护理［J］．腹腔镜外科杂志，2007，12(3):269．

［4］ 袁丽菊．小儿疝气手术前的心理护理［J］．家庭护士，2008，6(23):2090．

［5］ 吴 超，李华林．阮应东．小儿疝气——选择合适时机手术为宜［J］．当代医学，2009，15(17):64．