H E L L P综合征在剖宫产过程中的护理探讨

陈玲芳，郭肖兰（广东省深圳市宝安区妇幼保健院，广东 深圳 518133）

HELLP综合征是妊娠高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命[1]。目前认为HELLP综合征患者如发生并发症，则应及时终止妊娠，进行剖宫产手术以确保孕产妇、围生儿的生命安全[2]。我院手术室自2002年6月～2012年6月共行25例HELLP综合征孕妇的剖宫产术，在医务人员的护理抢救配合下，手术过程比较顺利且取得了较好治疗效果，现将护理配合经验报告如下。

1 临床资料

选择2002年6月～2012年6月在我院接受剖宫产手术的HELLP综合征孕妇25例，其中18例由乡镇医院转入。其中经产妇17例，初产妇8例，年龄18～37岁，平均24.52岁，孕28～40+2周，平均33+5周。双胎5例，三胎1例，重度子痫前期14例，轻度子痫前期5例。定期产检10例，未定期产检8例，从未产检7例。

2 结果

25例孕妇经确诊为HELLP综合征后立即根据病情给予降压、解痉、镇静、抗血小板凝集等治疗后均以剖宫产手术终止妊娠。麻醉方式为：气管插管静脉全身麻醉。在医务人员的抢救配合下，25例患者术中生命体征平稳，手术顺利完成，安返病房。术中出血量190～830 ml，手术时间32～105 min。新生儿体重1 100～3 200 g，其中6例为正常新生儿，12例轻度窒息，7例重度窒息，进行心肺复苏后转往NICU继续治疗。其中5例因产后出血过多，经家属同意子宫次全切除。25例孕产妇和新生儿均无死亡。

3 护理配合

3.1 术前准备：手术室护士术前应深入病房，耐心倾听患者的主诉，做好心理护理，保持患者情绪稳定，告知患者各种检查和治疗的意义及必要性。与麻醉医生、产科医生、新生儿科医生进行沟通或参加术前讨论。完善各项术前检查、备血、术野备皮等。准备常规剖宫产器械包、全子宫切除包、腹部自动拉钩、布类包、止血纱布、明胶海绵等。备子宫收缩药（缩宫素、欣母沛等）、医用输血输液加温器等。

3.2 手术主要步骤：①麻醉医生根据病情需要决定麻醉方式及中心静脉置管，多功能监护仪监测血压、心率、血氧饱和度以及心电变化。②产科医生行子宫下段剖宫产术，迅速将胎儿取出，新生儿科医生及助产士对新生儿进行阿氏评分，进行心肺复苏后转往NICU继续治疗。③密切观察产妇血压、心率、宫缩、阴道出血量等。

3.3 术中主要问题与对策

3.3.1 术中出血：术前充分备血及血制品、止血药品、止血材料等。用18号静脉留置针建立静脉通路，应避免使用肌肉或皮下注射药物。协助麻醉医生行中心静脉置管，置管过程中严密观察穿刺部位有无渗血、红肿等。胎儿娩出后，巡回护士及时推注缩宫素保证产妇宫缩有力。及时评估术中出血量，积极针对当时情况进行抢救、护理，遵医嘱输血、输液等治疗，改善微循环。

3.3.2 物品管理：巡回护士与器械护士在手术开始前认真清点所有物品并记录，巡回护士复述一遍确认无误。由于术中需随时增加纱布和缝针，因此为了管理好缝针，笔者采用三同法，即器械护士在台上管理的缝针数目和缝针内包装与台下巡回护士管理的缝针数目和外包装数目一致；纱布采取定量法，即器械台上固定20块纱布不变，术中巡回护士增加的纱布数目和器械护士还给数目一致，减少器械护士的管理难度。手术结束时，确保所有器械物品数目准确无误。

3.3.3 体温的维持：HELLP综合征患者血小板数量减少、肝细胞受损、低体温更加重了患者的风险，因此术中保暖对HELLP综合征患者更为重要[3]。加上手术时间长，术中出血多，大量的输液和输库存血，巡回护士应保持室温在25～26℃。在输注血液制品时，应先输注冷沉淀、血小板易发生成分破坏的制品；库血取回应在室温中放置15 min再行输入，并使用医用输血输液加温器，以免发生低温反应。静脉输注的液体、腹腔冲洗的液体均经电子恒温水温箱里加温至37℃，并使用热盐水纱布擦血或覆盖子宫。术中动态监测体温变化，双脚底放置热水袋，手术区以外的皮肤减少暴露。

3.3.4 严格无菌操作：产妇因贫血、抵抗力下降，易发生感染。所以手术人员必须具备高度的慎独精神，严格执行手消毒制度，严格进行无菌操作。术野布类如被血液、羊水等浸湿应立即加铺无菌、干燥布类。术中遵医嘱给予抗生素静脉滴注，预防感染。3.3.5 出入量的记录：出血量、尿量、输入的液体量、输血量是改变患者手术过程中有效循环量的重要指标，麻醉医生根据血红蛋白值决定输血量。HELLP综合征患者由于血管痉挛和内皮受损，对水的调节能力差，易出现肺水肿、左心衰竭及肾功能不全[4]。故术中输血、输液应谨慎，巡回护士要根据病情和中心静脉压变化调节输液速度。留置尿管，加强尿管管理，确保畅通，详细准确记录尿量，为术中输血输液提供科学依据。

3.3.6 皮肤管理：剖宫产手术出血量大，加上阴道流血，为防止骶尾部浸在潮湿环境中，摆放体位时，臀下垫4层棉布类敷料，术中随时观察是否渗湿，随时更换。搬动产妇及摆置手术体位时，动作轻柔。术毕检查患者全身皮肤情况。

3.3.7 手术结束时的体贴：手术结束时，器械护士协助医生为产妇贴好敷贴，用温水纱布为产妇擦洗身上血迹和消毒液，整理好衣裤，盖好盖被保暖。

3.3.8 新生儿护理：准备新生儿抢救台、恒温箱，备齐各种型号吸痰管、新生儿气管插管、复苏球囊、抢救药品。胎儿取出后，立即连接吸引器，吸尽咽喉部黏液和羊水，保证呼吸道通畅，新生儿科医生及助产士对新生儿进行阿氏评分，进行心肺复苏后转往NICU继续治疗。

4 讨论

HELLP综合征是妊娠高血压疾病的严重并发症，一旦发生常危及母婴生命[5]。由于剖宫产是治疗HELLP综合征一种显效快的治疗方法，尤其对于妊娠未足月宫颈不成熟的孕妇，此外，由于早产时阴道分娩容易导致胎儿损伤，故终止妊娠的方式首选剖宫产术[6]。由于该手术是由产科医生、麻醉科医生、手术室护士、助产士及新生儿科医生共同参与完成，因此各科室需密切配合，术中严密观察病情变化，针对此病的特殊情况，采取正确、有效的护理措施是抢救成功的关键。

HELLP综合征虽然发病率低，但是一旦发生，进展迅速，危害大，严重威胁母婴安全，应定期产前检查，早期诊断，综合性治疗，积极抢救，适时终止妊娠。所以，术中的护理抢救尤其重要，应重视手术患者的病情观察与护理配合，确保母婴安全，减少孕产妇及围生儿死亡率。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：99.

[2] 杨海群.HELLP综合征的手术室护理[J].中国医药指南,2011,12(36)：189.

[3] 范冬青,马 娟.HELLP综合征8例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(23)：5724.

[4] 刘卫红,陈新华,夏义欣.1例双胎妊娠患者产后并发HELLP综合征及急性左心衰竭的护理[J].护理学报,2008,15(9)：57.

[5] 刘 娟.HELLP综合征患者的护理[J].护理实践与研究,2012,9(16)：71.

[6] 曾 菲,陈涤瑕,陶春莲,等.妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征终止妊娠时机及方式的探讨[J].实用妇产科杂志,2005,21(10)：620.