急性硬膜外血肿34例临床分析

胡志国，王忠平，刘乐洪 （重庆市长安医院外一科，重庆 400023）

急性硬膜外血肿34例临床分析

Analysis of acute epidural hematoma in 34 cases

胡志国，王忠平，刘乐洪 （重庆市长安医院外一科，重庆 400023）

急性硬膜外血肿;微创钻孔引流术;颅内血肿清除术

硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30%［1］。急性硬膜外血肿通常是严重的颅脑损伤，伤势重，应手术快速减压，清除血肿，术后及时康复训练。自2010年10月至2012年7月我科在手术治疗急性硬膜外血肿前先采用微创钻孔引流术42例，取得了较好的效果，现将经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者42例，其中男34例，女8例;年龄18～59岁，平均32岁。损伤原因:车祸伤31例，坠落伤10例，意外伤1例。开放性损伤8例，合并脑挫伤7例。伤后至手术间隔时间20 min～1 h。

1.2 手术方法

本组42例硬膜外血肿患者，为了避免颅内压（ICP）进一步升高，争取时间尽快减压，直接采取开颅手术。从手术铺单到取出颅骨减压20～30 min，为了争取时间，先采用微创钻孔血肿碎吸术，再采用开颅血肿清除术，紧急情况下手术在急诊室开展，手术时间控制在5～10 min。本组有18例钻孔后开颅清除血肿，回复颅骨，并用颅骨锁固定［1］。

2 结果

6例患者在行颅骨钻孔血肿碎吸术后开颅去骨瓣成功清除血肿，术后留置1根引流管。8例患者钻孔引流术后立即复查头颅CT见少量血肿，予以CT随访。所有患者术后随访6～24个月，平均12个月。按照康复评定标准［2］评定:22例完全康复，无任何后遗症;9例认知功能障碍Ⅵ级;7例情绪障碍即HDS＞17分（抑郁），言语功能障碍，偏瘫Brunnstrom 2级;死亡2例，植物状态2例。16例在行颅骨钻孔血肿碎吸术后开颅去骨瓣清除血肿的患者术后半年有15例回医院行颅骨修补术，1例意外死亡。

3 讨论

急性硬膜外血肿常常合并有其他脏器损伤，因此需要在患者入院后快速评估患者病情，及时辅以影像检查，如CT定位。在完全了解患者的伤情后给予GCS评分，综合GCS评分情况、年龄及瞳孔变化情况评估颅内损害情况。患者从出现神经系统损害到手术的时间和颅内压等情况是硬膜外血肿患者预后的重要影响因素［3］。应立即采用有效手段清除引起ICP升高或脑疝的颅内血肿，注意要快速减压，清除血肿，术后及时进行有效的康复训练。手术治疗的实施需在双瞳孔散大之前进行，同时要尽快采取有效的颅内减压方法。一旦被确诊，立即备血、纠正休克、气管插管、头部术前准备等。近年来，对于急需开颅清除血肿的患者，主要采用术前微创钻孔引流，之后再行开颅钻孔引流术。与非钻孔手术比较，所需手术时间差别不大，但钻孔引流可在手术准备的同时进行，熟练操作后，可在数分钟内完成，相对药物降颅内压更直接、有效［3］。随着钻孔引流的进行，患者瞳孔可迅速回缩，避免脑组织受压时间过长所导致的后遗症，同时可在一定程度上避免脑疝的发生。患者病情加重主要是硬膜外出血量增加所致，所以可在准备手术的同时行心肺复苏等操作，同步进行颅骨钻孔减压，大多数患者在钻孔引流后，瞳孔均有不同程度回缩，证明此操作及时而有效，从而为开颅赢得了时间，大大改善了患者预后。

［1］蒲云学，左永明，陈荣兵.手术治疗外伤性颅内血肿62例临床分析［J］.贵阳医学院学报，2012，37（3）:320－321.

［2］董顺利，许 磊，黄鹏正，等.开颅联合微创颅内血肿清除术的临床应用（附95例报告）［J］.咸宁学院学报（医学版），2012，26（3）:219－220.

［3］车大刚，陈建江，肖 虹.58例重型颅脑损伤外减压效果的临床分析［J］.局解手术学杂志，2011，20（2）:204.

（编辑:周小林）

R651.11

B

1672-5042（2013）02-0209-01

10.11659/jjssx.1672-5042.201302036

2012-12-04

2012-12-23