针灸防治慢性阻塞性肺病的临床应用概况

★ 张慧 指导：胡幼平

（1.成都中医药大学2012级硕士研究生 成都 610075；2.成都中医药大学 成都610075）

慢性阻塞性肺病是一种不可逆的气流受限性疾病，该病是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。COPD现已成为全世界发病率及死亡率的主要原因之一，有COPD多年的人，或是死于该病或是死于该病的并症。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。COPD造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行／世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位[1]。

本病的病程分急性发作期和稳定期，急性发作期的治疗，只能使病情暂愈，而患者体力未从根本上得到恢复。稳定期的治疗则以减轻症状、阻止病情发展、缓解或阻止肺功能下降、改善活动能力、提高生活质量、降低病死率为目的。对于稳定期的治疗，西医主要采取戒烟、避免烟雾、减少有害气体及粉尘的吸入，控制职业性或环境污染。目前治疗COPD的方法尚无能够缓解病情发展和肺功能损害的有效措施[2]。COPD的治疗在于如何优化治疗方法，改变COPD的病程发展和阻止肺功能的下降，关键在于如何减轻患者呼吸困难症状、改善运动耐力和提高生命质量。在中医辨证施治的整体思维影响下，针灸作用长久和治疗过程的较少不良反应等优势较为符合COPD治疗原则。因此针灸防治慢性阻塞性肺病在临床上进行了大量的探索，取得较好的疗效，现将近些年针灸防治慢性阻塞性肺病的临床应用概况报告如下。

1 针刺

KIM JOBST等[3]将24例慢性阻塞性肺病缓解期患者随机分为针灸组和假针灸组，3周治疗结束以后，从一般健康指数，呼吸气促指数，锻炼氧消耗指数，修改的born量表评分，6 min步行距离指标，检测的结果比较，针灸组使这些指标得到明显的改善，其针灸组在改善COPD病人主观指标的作用优于假针灸组。在COPD客观指标分数（肺功能测定指标），2组相比都没有变化。Lewith等[4]做一项单盲的、随机的交叉实验，36例呼吸困难的患者，其中33例为COPD患者，1例为肺纤维化，2例为囊行纤维化，随机分为针灸组和模拟的经皮电神经刺激组，24例患者完成了整个治疗阶段，3周治疗结束后，主要结局指标呼吸气促的视觉模拟评分和次要结局指标圣乔治呼吸问卷SGRQ评分的结果比较，2组没有显著的差异，但每组治疗前后比较都明显的改善了患者的呼吸困难和生活质量。Masao Suzuki，LAc等[5]做了一项随机，平行对照，安慰剂对照试验，将68名COPD的患者随机分配到针灸组和安慰剂针灸组，治疗过程中继续服用COPD药物治疗。62例患者完成了整个治疗阶段。主要结局指标为修改borg视觉模拟评分，次要结局指标6 min步行距离指标，氧饱和度，FEV1，圣乔治呼吸问卷SGRQ评分。治疗12周后，针灸组修改borg视觉模拟评分较安慰剂针灸组有明显的提高，针灸组6 min步行距离指标，氧饱和度，圣乔治呼吸问卷SGRQ评分都较安慰剂针灸组有了明显提高，唯有FEV1 2组相比没有该变，没有统计学意义。结果表明针灸是有用的辅助疗法能够改善COPD患者的呼吸困难。Masao Suzuki，L.Ac等[6]做了一项随机对照试验，30 名COPD缓解期患者随机分配到针灸组15名配合药物治疗和对照组单用药物治疗15名，主要结局指标为6 min步行测试之后的修改borg视觉模拟评分，次要结局指标为6 min步行距离指标，氧饱和度。治疗10周后，针灸组修改borg视觉模拟评分较对照组有明显的提高（P=0.0001）。针灸组6 min步行距离指标，氧饱和度也较对照组有明显的改善。这个研究结果表明针灸有助于减少COPD患者的呼吸困难。Claudia A Whale等[7]做了一项初步试验去评估针灸对COPD急性加重期的有效性，该试验采用随机双盲对照试验，9名受试者。4名接受真针灸，5名接受了假针灸，呼吸困难指标为修改borg视觉模拟评分，焦虑指标为10 cm视觉模拟评分。治疗结束后，2组症状（呼吸困难，焦虑）都得到有效的改善，2组之间没有显著差异。试验结果表明虽然本研究样本量小，但真针灸和假针灸对COPD急性加重期症状的改善都是可信的，我们需要进一步做样本量大的试验来说明试验的可信性。贾氏[8]研究提示针刺肺俞、膏肓、太渊、太溪、肾俞、足三里等穴能有效改善稳定期COPD患者的肺功能。高氏等[9]观察温针灸与舒利迭对慢性阻塞性肺病稳定期患者肺功能的影响，比较其对临床症状和生命质量的改善作用。将60例患者随机分为温针灸组、舒利迭组各30例。观察2组病例治疗后的1秒用力呼气量（FEV1）等肺功能指标改变、临床症状、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）的评分，进行组间和组内的比较。结果：2组均有效改善FEV1等肺功能指标（均P＜0.05）；治疗4周后对呼吸道症状的改善舒利迭组优于温针灸组（P＜0.05），对寒热等全身症状的改善温针灸组优于舒利迭组（P＜0.05），治疗8周后两组效能相当（均P＞0.05）；对生命质量的改善温针灸组稍优于舒利迭组（P＜0.05）。结论：温针灸能起到改善COPD稳定期患者肺功能的作用，缓解临床症状，提高生命质量，其效能与舒利迭治疗相当。Masao Suzuki等[10]做了一项病例系列研究，观察针灸联合标准药物治疗COPD，26例患者接受针灸治疗COPD劳力性呼吸困难，并联合标准药物治疗。主要结局指标为修改的borg呼吸困难量表评分，次要结局指标为BODE指数。结果：治疗10周后，26例患者在治疗前后修改的borg呼吸困难量表评分有明显的改善（P=0.0002），BODE指数也有明显的提高。这个实验表明在临床上短期内针灸治疗COPD劳力性呼吸困难是有效的。

2 穴位敷贴

杨氏等[11]系统观察三伏、三九不同季节穴位贴敷治疗寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期的临床效果，将符合入选标准的COPD稳定期患者150例，随机分为伏九组、三伏组和三九组各50例，结果表明不同季节穴位贴敷对稳定期患者皆具有较好的临床疗效，能降低其疾病发作次数，提高患者的生存质量，改善其肺功能，但伏九贴敷优于单纯的三伏贴敷和三九贴敷，三伏贴敷又优于三九贴敷。李氏等[12]采用穴位贴敷治疗COPD急性加重期患者，发现在肺俞、脾俞、风门、定喘等穴中药敷贴能较常规西药治疗组有效降低肿瘤坏死因子a（TNF-a）水平及明显升高白细胞介素2（IL-2）水平，进而取得改善临床症状疗效。郑氏等[13]将179例COPD患者随机分成2组观察穴位贴敷治疗疗效，结果提示：肺俞、脾俞、定喘穴位贴敷组较对照组治疗后FEV1、FVC等肺功能指标改善有意义（均P＜0.05）。李氏等[14]对150例COPD患者采取伏天肺俞、膈俞、心俞等穴位贴敷白芥子泥丸，发现在治疗完成后次年4-5月间患者肺功能指标有明显改善。

3 灸法

周氏等[15]观察督灸配合西药与单纯西药治疗慢性阻塞性肺病缓解期的疗效差异。将210例中医辨证属肺肾气虚型的慢性阻塞性肺病缓解期患者随机分为观察组和对照组。观察组采用督灸疗法及常规西医治疗，对照组采用单纯西医治疗。观察治疗前后两组患者症状积分及肺功能变化，进行疗效评定。结果：观察组总有效率为90.7%，优于对照组的74.5%，（P＜0.01）。观察组治疗后症状积分及用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1s用力肺活量占预计值百分比（FEVl%）、最大呼气流量（PEF）肺功能指标均较治疗前明显改善（P＜0.05，P＜0.01），且改善程度优于对照组（均P＜0.01）。结果表明：督灸疗法配合西药能有效改善慢性阻塞性肺病缓解期肺肾气虚型患者的临床症状及肺功能，且疗效优于单纯西药治疗。

4 其他疗法

李氏等[16]观察穴位埋线配合常规西药治疗肺肾两虚型慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的临床疗效。将患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组行西药常规治疗；观察组在西药常规治疗基础上加穴位埋线。比较2组治疗前、治疗后6个月内COPD急性发作（AECOPD）次数、中度以上AECOPD次数、中医证候积分。结果表明：穴位埋线结合药物治疗与单纯药物治疗疗效相近，但穴位埋线结合西药治疗COPD稳定期患者能有效减少AECOPD次数，改善咳嗽、胸闷等症状。Ken SL Lau1等[17]在随机平行对照试验中观察经皮神经电刺激改善COPD缓解期患者的FEV1及减少呼吸困难的临床疗效。46例患者随机分为观察组和对照组，观察组接受经皮神经电刺激，对照组接受安慰剂经皮神经电刺激。结局指标为肺功能指标FEV1和FVC，呼吸困难指标10 cm视觉模拟量表，45 min治疗后观察组提高肺功能FEV1及减少呼吸困难症状方面优于对照组，而FVC改善不明显，结论经皮神经电刺激作为一种辅助治疗方法能够减轻COPD患者的呼吸困难症状，但经皮神经电刺激长期疗效需要实验进一步证实。Shirley P.C.Ngai等[18]做了一项随机对照实验观察经皮神经电刺激对COPD缓解期患者功能活动和β-内啡肽水平的影响。将28例患者随机分配到经皮神经电刺激组10例，安慰剂经皮神经电刺激8例，假经皮神经电刺激10例，针刺穴位为定喘穴。结局指标有FEV1和FVC，6 min步行距离，圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分，β-内啡肽水平及血液中炎症标记物水平，4周治疗结束后，经皮神经电刺激组在FEV1（P=0.046），圣乔治呼吸问卷评分（P=0.028），β-内啡肽水平（P=0.012）较其余2组有明显的改善。实验表明经皮神经电刺激能够有效的改善COPD缓解期患者功能活动，很可能是由于β-内啡肽水平的提高引起支气管扩张的结果。Jian-Sheng Li等[19]做了一项随机双盲双模拟对照实验Bu-Fei Yi-Shen颗粒联合穴位贴敷治疗缓解期的COPD。将244例患者随机分到治疗组和对照组，治疗组采用Bu-Fei Yi-Shen颗粒联合穴位贴敷与口服安慰剂缓释茶碱，对照组采用口服缓释茶碱与安慰剂Bu-Fei Yi-Shen颗粒联合安慰剂穴位贴敷，完成实验为221例患者。结局指标为COPD急性加重的频率及时续时间，肺功能，临床症状，6 min步行距离，呼吸困难等级及生活质量。结果：治疗组在COPD急性加重的频率（P=0.045），COPD急性加重时续时间（P=0.048），症状评分（P=0.000），6 min步行距离（P=0.001），呼吸困难等级（P=0.012），生活质量（P=0.000）方面均优于对照组。但2组对肺功能改善方面没有差异。实验表明Bu-Fei Yi-Shen颗粒联合穴位贴敷对治疗缓解期的COPD患者有较好的疗效。Shirley P.C.Ngai等[20]做了一项随机双盲对照实验观察经皮神经电刺激对COPD患者第一秒用力呼气容积（FEV1），呼吸困难及血液中β-内啡肽水平的作用。44例患者随机分配到经皮神经电刺激组，安慰剂经皮神经电刺激组，针刺定喘穴治疗45 min，结局指标为第一秒用力呼气容积（FEV1），用力肺活量（FVC），呼吸困难视觉模拟量表（DVAS），呼吸频率（RR），血液中β-内啡肽水平。治疗结束后2组比较经皮神经电刺激组在FEV1（P＜0.0001），RR（P＜0.0001），DVAS（P＜0.006），血液中β-内啡肽水平（P＜0.027）方面优于安慰剂经皮神经电刺激组。实验表明经皮神经电刺激对COPD患者减少呼吸困难及改善FEV1。Shirley P.C.Ngai等[21]做了一项病例报告，1例74岁COPD急性发作的住院病人给予经皮神经电刺激定喘穴治疗45 min后，与治疗前相比，氧饱和度增加，心率减慢，呼吸困难评分得到改善，β-内啡肽水平增加，但白细胞数目，肿瘤坏死因子及C反应蛋白与治疗前相比没有变化。结果表明：皮神经电刺激可能减轻COPD急性发作的症状，皮神经电刺激作为辅助治疗方法治疗COPD急性发作的疗效需要进行大量实验研究来证实。

5 讨论

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种气流受限为特征的肺部疾病，可以预防和治疗。该病的病程分为急性加重期和稳定期，由于目前COPD发病机制尚未完全明了，所以作为一种慢性进行性疾病，COPD至今尚无有效的治疗方案，西医措施有局限性、短暂性，而对于COPD疾病缠绵难愈的特点，在中医辨证论治整体思想指导下，考虑到针灸及中药在治疗过程的较少不良反应等优势较为符合COPD的治疗原则，因此，我们运用中药、针灸等治疗方法探索性治疗慢性阻塞性肺病。多项实验已经证实了针灸在改善慢性阻塞性肺病临床症状等方面有明显的短期疗效，但目前有关该疗法的确切疗效尚未在临床上得到大样本多中心研究的科学验证。针灸在改善慢性阻塞性肺病临床症状等方面发挥疗效的机制至今仍未被解释清楚，今后需要做大量的实验来探索针灸发挥疗效的作用机制。因此，针灸对于COPD患者的远期疗效及其作用机制的研究将是下一步工作的重点。

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