《伤寒指掌》一书的内容与特色※

郭凤鹏 周 利 张彩丽

（河南中医学院郑州市金水东路龙子湖校区，郑州450046）

《伤寒指掌》一书的内容与特色※

郭凤鹏 周 利 张彩丽*

（河南中医学院郑州市金水东路龙子湖校区，郑州450046）

《伤寒指掌》是清代名医吴坤安的著作，本书体现了清朝中期出现的伤寒与温病两大学术流派融合的趋势。本文从体例、辨证、态度三个方面对《伤寒指掌》一书进行介绍。

伤寒指掌；体例；辨证；态度

伤寒学派和温病学派是中国医学史上的两大流派，两大学术流派发展到清朝中期出现了相融合的趋势。名医吴坤安的著作《伤寒指掌》就是这一趋势的典型代表。吴坤安少多疾病，遂究心于医，上自《灵枢》、《素问》，下迄金元明清诸家医书，无不悉心研求。吴氏对方中行之《条辨》、喻嘉言之《尚论》、柯韵伯之《来苏集》、王晋三之《古方注》，认为都能独出心裁，重开生面；对薛生白、叶天士等将温热之治不混于伤寒，则极为赞同。吴氏于伤寒、温热学说兼收并蓄，因著《伤寒指掌》一书。意在将正伤寒和类伤寒分别辨治，这是吴氏治疗外感病证三十余年的经验结晶，有功于后学。本文从体例、辨证、态度三个方面来解读《伤寒指掌》一书。

1 体例方面：立足伤寒 融合温病

吴氏认为伤寒为外感热病的总名：“凡感四时六淫之邪而病身热者，今人悉以伤寒名之，是伤寒者，热病之总名也。”所以吴氏的著作以“伤寒”来命名，但其中却包含温病的内容。吴氏首先把外感热病分为三大类，即正病、类病、变病。六气致病，“其因于寒者，自是正病。”如“自霜降以后，天气寒冷，感而病者，伤寒也”。然而“若夫因暑、因湿、因燥、因风、因六淫之兼气，或非时之戾气，发为风温、湿温、寒疫等症，皆类伤寒耳。”并进一步说明：近代的伤寒“正病绝少，类症尤多”，“类症实居伤寒之八九”，“类症虽多，惟温热关于伤寒尤为重要，以今之伤寒，大半属于温热也”。至于变病，系指由误治而出现的一种变症。“变病者，本不应有此病，只因治不中期，或迁延日久，而变生诸症。”伤寒与类伤寒病热虽同，所因各异，不可概以伤寒法治之。其次，吴氏在辨证上以六经辨证为基础，以卫气营血辨证为补充，辨治外感热病。吴氏认为“仲景伤寒，已兼六气；六经主症，已该杂病，非专指伤寒立言”。因而在《伤寒指掌》中述六经本病两卷，先古法后新法；古法本《证治准绳》等书，新法参《叶案》等书，将两种辨证方法有机地结合在一起。

2 辨证方面：以舌为主 兼参脉症

吴氏十分重视舌诊，指出：“病之经络、脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实、毕形于舌。故辨证以舌为主，而以脉症兼参之，此要法也”。因此吴氏在总结前人经验的基础上编写察舌辨症歌，是《伤寒指掌》全书的精华部分，至今对中医临床仍然具有重要的指导意义。

《伤寒指掌》记载舌苔80种，其特色有三：①症状舌苔合论。如粘腻是湿邪为患，其属性有寒有热：小便黄量少，大便粘腻不畅是湿热证；小便清白，大便稀薄是寒湿证。②从病势论舌苔。使用下法后，舌苔顿去，而现紫色如猪肝者，此元气下泄，胃阴已绝不治；如舌苔去，现淡红色有神者佳。③重视观察舌形。如书中用燥刺、焦刺、燥涩、杨梅状、园大胖嫩、紫色园厚等来描述舌形。

《伤寒指掌》对舌苔的论述，弥补了伤寒六经辨证和温病卫气营血辨证中舌诊的不足。《伤寒论》以脉症立六经提纲而未涉及舌苔，《伤寒指掌》补其不足指出：凡临症，见舌无苔而润，或微白而薄即在太阳；黄苔阳明；红苔少阳；黑苔太阴；紫色少阴；焦紫厥阴阳邪，青滑厥阴阴邪。在《伤寒指掌》中还补充了疾病三阴阶段的寒性舌苔，充实了六经的内容。《伤寒指掌》还系统的论述了温病卫气营血各阶段的舌苔变化。卫气分是疾病的早期阶段，常常反映在舌苔的变化上；营血分是疾病的后期阶段，常常反映在舌质的变化上。即“气分之邪，于舌之黄白取之；营分之邪，于舌之绛取之”补充了叶氏之不足。

3 态度方面：治学严谨 见解独到

《伤寒指掌》中记载了吴氏许多精辟的见解，体现了吴氏治学之严谨。他对前人的经验总是持审慎的态度。如《金匮要略》中记载的“百合病”，吴氏承认自己虽“尝留心于此，而遇斯症甚罕，故不敢述”。其次，在伤寒传变方面，他对注家“传经悉指为热，直中悉指为寒”之说，提出不同见解“传经即邪从三阳传入，直中即本经自受之风寒也。邪传三阴，热症固多，而寒症亦有；本经中寒，固无热症，而中风亦能发热，未可以此分寒热了之”。再次，在行医过程中，吴氏体会到六气伤人，以湿为甚，因而提出：“暑邪之害甚于寒；湿邪之害，更有甚于暑者。盖盛暑之时必兼湿，而湿盛之时不兼暑。暑邪止从外入，而湿邪兼乎内外。暑邪为病，骤而易见；湿邪为病，缓而难知。凡处泽国水乡者，于湿症尤宜加察焉”。进而又提出了“外湿宜表散，内湿宜渗泄”的治疗原则。这一理论对现实临床仍具有重要的指导意义。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.084

1672-2779（2013）-15-0123-02

吴义红

2013-06-22）

财政部、国家中医药管理局2010年度中医药部门公共卫生专项［No：2010GJ07-18］

*通讯作者