中医内科学教学引入标准化病人的探析

张建伟 张佩琛

（1河南中医学院第二临床医学院河南省中医院肾病科，郑州 450002；2郑州澍青医学高等专科学校，郑州450064）

中医内科学教学引入标准化病人的探析

张建伟1张佩琛2*

（1河南中医学院第二临床医学院河南省中医院肾病科，郑州 450002；2郑州澍青医学高等专科学校，郑州450064）

中医内科学是一门实践性很强的临床主干课程，具有非常重要的学科地位，学习好这门课程对中医学专业的学生来说意义十分重大。将标准化病人引入中医内科学的教学当中，真实再现临床情景，有利于学生动手能力和临床意识的培养。

标准化病人；中医内科学；教学方法

随着我国高等医学教育的发展以及医疗改革的深化，对医学生的要求不断提高，既要求他们有一定的实践能力，又要有创新思维，这就对学校的教育提出了一个新的课题——如何在不断扩招的形势下保证学校的教学质量。对中医院校来说，又比西医院校多了一项要求，即在保证教学质量的前提下，突出中医的特色。这就促进了中医高等医学院校教育方式的改革，既要将中医传统的精髓传承下去，又要培养出实践能力较高的临床医疗人才。在中医学专业的各门临床课程中，中医内科学是一门实践性很强的临床主干课程，是中医其它临床课程的基础，具有非常重要的学科地位，学习好这门课程对中医学专业的学生来说意义十分重大。

1 中医内科教学现状

中医内科学作为一门临床学科，对学生的临床技能要求较高。但是，目前的教学模式及临床的实际情况对学生学习临床技能比较不利。传统的中医教学模式多为以教师课堂讲授为主，结合少量的实践课，主要辅助学习的手段为多媒体课件的应用、病案分析、临床见习等。这种教学方式导致学生大量的临床知识需要以死记硬背的方法记忆，不利于学生整体观念的形成和临床辨证论治能力的培养，还易使学生失去学习的兴趣。近年来，也有不少中医内科教学方式改革的报道，提出将中医学专业高年级的学生带入临床环境，边学习边实践，教师都是临床一线的医生，在工作的同时教授学生临床知识。这种培养方式，使学生在真实的情景中学习，对其临床的学习和医德医风的培养都有较大好处。但这种培养方式也有其不足之处。一是这种教学方法比较适合学生数量较少的学校，近年来中医高等医学院校的不断扩招使学生数量迅速增加，如果都采用这一方式，会对临床正常工作产生极大的干扰；二是对学校实践条件的要求较高，学校要有能容纳相当数量学生的实践场地；三是其有比较明显的局限性，特别是1999年《中华人民共和国执业医师法》的颁布实施和近年来患者维权意识的提高，致使将学生引入临床一线学习的难度加大。《执业医师法》对临床医师执业资格的获取、考核、管理及法律责任都做出了明确的规定，各大医院为了预防医疗事故的发生，纷纷减少给学生临床的实践机会，严重影响了学生在临床实际情景中的学习，对培养学生的临床能力和综合素质十分不利。

2 标准化病人的应用

标准化病人是上个世纪九十年代引入我国的一种新的教学及考核模式，可以最大程度地模拟真实的临床情景，为学生动手能力的培养和综合素质的提高提供了良好的条件。

2.1 标准化病人的概念 标准化病人（standardized patient，SP）又称模拟病人（Simulated Patients）或者病人指导者，是指经过系统训练后，能恒定、逼真地复制临床真实情况的人［1］，他们一般是从事非医疗工作的正常人或病人，经过培训后能扮演病人，可以根据自己感受在专门设计的表格上记录并评估医生操作技能，充当评估者和教师的角色［2］。1968年美国的Barrow首先提出了标准化病人的概念［3］，其在1960年初培养了第1例神经科标准化病人［4］。1991年，Stillman把这项技术引入我国，并于1993年在华西医科大学、浙江大学医学院及九江医学专科学校培养了中国第一批标准化病人［5］。

2.2 标准化病人的优势 标准化病人应用于中医内科学教学有许多优点：一是缓解临床教学资源不足的情况，解决了学生人数较多，有典型临床症状的病人不足，以及病人注重隐私和自我保护意识导致的不合作现象等现存的临床医学教学难题；二是使学生可提前培养灵活的临床应变能力和科学的临床思维方法能够对学生临床实践中的细节给出相对客观的指导和评估；三是可以使学生熟悉临床资料采集的基本内容和技巧，将理论与临床紧密地结合在一起，既巩固了理论知识又可以给学生提供运用临床基本技能的机会；四是可以帮助学生克服首次与病人接触的无措感；五是更符合学生个性化教学的要求。

2.3 标准化病人的缺点 一是对SP的选拔有较高的要求，在选拔中，SP的年龄、职业、学历以及健康等方面都要考虑到；二是对SP的培训需要消耗较大的精力，需要大量的经费支持和严格的培训制度；三是由于SP并不

是专业的医疗工作者，在实际应用中会有误导学生诊断的情况出现；四是SP不是真正的病人，不能模拟患者全部的症状和体征。

3 标准化病人在中医内科教学中的应用

3.1 SP的选拔与培训 SP的选拔上，国外以向社会公开招募人员做为职业SP为主要来源，但是在我国，SP的来源以医学院校高年级的学生或教师为主［6］。这与我国中医学院校的财力不足有关，也与培训的难度较大有关。

SP的培训上，要求其掌握：中医基础理论知识、病史、典型阳性症状和体征、表演技巧、细微的观察能力和准确的评估能力等。具体要求如下：要熟悉所扮演的角色，恰如其分地演出该病人应有的表情、声音与动作，不能过度夸张。要具备良好的沟通技巧，表达意思清楚明白。能接受学生的碰触和检查，并能够正确回忆出学生的表现，并做出相应的评价。能掌握中医理论的基础知识，对中医常用诊法和辨证有一定程度的了解，并掌握正确的体格检查内容。

在SP的基础知识培训结束后，根据每位SP的特点，编写相应的剧本。剧本以病证结合，突出中医特色为主，应包括中西医常用诊法和中医辨证的内容。

3.2 SP的应用 在中医内科学的教学当中，可利用SP模拟患者就诊的全过程。先让学生对SP进行体格检查操作和中医四诊操作，以收集临床资料。在资料完善后，每位学生要独立完成一份门诊病历的书写，要涵盖主诉、病史、体格检查、中医诊断、治则治法、选方用药等方面的内容。通过这种教学方法，以煅练学生的动手能力、病历写作能力、临床资料采集能力、辨证能力、诊断能力和遣方用药能力等，提高学生的临床技能和综合素质，使之提前适应临床一线的工作，提高就业竞争力。

4 结语

随着“生物-心理-社会”医学模式的转变，临床课程的教学中利用标准化病人进行临床模拟的教学方法已逐渐成为医学教学重要的手段之一［7］，中医学专业的许多课程也开展了相当的探索。但是针对中医内科学设计的标准化病人教学的探索仍然比较缺乏，这需要我们进一步开展教学改革实践，来提高这种先进教学方法在中医学专业中的应用范围。

［1］Stillman PL，Regan MB，Swanson DB，et al．An assessment of the clinical skills of fourth-year students at four New England medical schools［J］．Acad Med，1990，65（5）：320-326．

［2］Howley L，Szauter K，PerkowskiL，et al．Quality of standardized Patient researeh reports in the medical education literature：review and recommendations［J］．Med Edue，2008，42（4）：350-358．

［3］Lonneke L，van Dalen J，Rethans JJ．Performance-re-lated stress symptoms in simulated patients［J］．Medical Education2004（38）：1089-1094．

［4］Barrows HS，Abrahamson S．The programmed patient：A technique for appraising student per-formance in clinical neurology［J］．J Med Edu，1964（89）：802-805．

［5］姚忠玲，涂饶萍．标准化病人在临床教学中的价值探讨［J］．福建医科大学学报（社会科学版），2008，9（2）：41-44．

［6］寇敏，孙志岭．标准化病人及其在我国中医教育中的应用［J］．中华中医药学刊，2009，27（11）：2442-2444．

［7］何晓峰，张存泰，刘文励，等．电子标准化病人教学系统在诊断学教学中的应用［J］．中国现代医学杂志，2006，16（1）：158-160．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.057

1672-2779（2013）-15-0082-02

苏 玲

2013-06-21）

*通讯作者