中药配伍甲氨蝶呤治疗异位妊娠35例

赵春生

（吉林省四平市妇婴医院，四平136000）

中药配伍甲氨蝶呤治疗异位妊娠35例

赵春生

（吉林省四平市妇婴医院，四平136000）

中药；甲氨蝶呤；异位妊娠

受精卵在子宫体腔外着床称为异位妊娠。常见的原因有：①输卵管异常：如炎症导致输卵管粘连、扭曲、僵直及伞段闭锁；手术导致输卵管瘢痕狭窄、挛缩；输卵管发育不良等导致输卵管细长屈曲，纤毛运动不良等。②受精卵游走原因。③避孕失败原因。④施行辅助生殖技术原因等。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，现代年轻人的叛逆心理及对时尚生活的追求，使异位妊娠的患者近年来发病率有明显上升趋势。异位妊娠一般采取手术治疗、微创手术或开腹手术，手术治疗可明确病理结果，但往往不能被患者接受，特别是未婚女性，所以，要求保守治疗的人数越来越多。药物保守治疗可避免手术开刀，避免皮肤疤痕形成，并且能很好地保存输卵管的结构和功能，尤其适用于有生育要求的年轻妇女。2011年1～6月，我科收入宫外孕符合保守治疗条件患者70名，我们采用中药宫外孕汤配伍肌肉注射甲氨蝶呤35例，并与单纯肌肉注射甲氨蝶呤35例做对比，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1～6月我科收治的符合保守治疗条件之异位妊娠病例70例，平均分成2组。年龄20～40岁，平均27.7岁；停经40～60天内，少许阴道流血0～15天；血β-hCG＜2000mIU／ml；B超检查附件区包块最大直径4.0cm，无胎心搏动，宫内无孕囊；血常规、血凝四项及肝肾功能正常。随机将患者分为A、B两组。

1.2 方法

1.2.1 A组 应用口服宫外孕汤（组方为：当归5g，甘草5g，赤芍5g，桃仁5g，桂枝5g，牡丹皮5g，延胡索5g，川牛膝5g，三棱5g，莪术5g，香附5g，肉桂3g，王不留行3g，苏木5g，丹参3g，败酱草5g，白花蛇舌草5g，瓜子金5g，益母草3g）日二次，水煎服；单剂量甲氨蝶呤50mg／m2肌肉注射。用药一周后复查血β-hCG并行B超检查，以判断是否有效并指导以后用药。

1.2.2 B组 应用单剂量甲氨蝶呤50mg／m2肌肉注射。

1.2.3 注射操作要点 应用单剂量甲氨蝶呤50mg／m2，加入0.9%氯化钠注射液5mL，分双侧臀部深部肌肉注射，每次注药完毕后按压注射部位2～3分钟，以免药液流出。应用甲氨蝶呤一周后复查血β-hCG并行B超检查，5～7日若血β-HCG下降＜15%，则予第2次肌肉注射；若血β-HCG下降＞15%，则停止治疗。

1.3 疗效标准 对应用甲氨蝶呤一周后，血β-hCG下降幅度＜15%者，如患者生命体征及血常规及肝肾功能正常，B超示内出血不多，附件区包块无明显增大，可再次给予单剂量甲氨蝶呤50mg／m2肌肉注射，并按上法观察与治疗。若患者在治疗过程中出现急性内出血，则手术治疗。所有患者在用甲氨蝶呤期间每周检验血常规两次。治愈：血β-hCG转为正常且超声检查示附件区包块较入院时无明显增大；有效：血β-hCG下降幅度大于15%。

2 结果

70例患者中60例痊愈，治愈率达90%。10例行手术治疗者均因用药后血β-hCG下降未达到预期而主动要求手术，其中A组2例，B组8例。术中可见出血量在500～300ml之间，为陈旧血，无活动性出血。

治疗成功者中52例为单次注射甲氨蝶呤，8例为两次注射，无三次用药者。甲氨蝶呤最少用量65mg，最大用量75mg。血β-hCG一周内降至正常的A组为8例，2周内降至正常19例，3周内降至正常6例。B组一周内降至正常的为2例，2周内降至正常7例，3周内降至正常12例，四周降至正常的6例。所有患者在治疗过程中均未出现严重毒副作用，2例出现轻度恶心及食欲不振，2天后自愈，血常规及肝肾功能未见改变。

甲氨蝶呤治疗后输卵管的完整性能较好保持，术后能有较高的宫内妊娠率。门诊随访50例接受过多次治疗的患者，其中84.5%双侧输卵管功能良好，89.7%至少有一侧输卵管通畅，单次治疗患者中，82.3%患侧输卵管通畅。多数研究发现甲氨蝶呤治疗后的妊娠率为70%～100%。随访观察甲氨蝶呤治疗成功的输卵管妊娠患者52例，随访1年后和2年后的累积宫内妊娠率分别为57.5%和66.9%，1年和2年的累计异位妊娠复发率为15.4%和23.7%。影响生育的唯一因素是以往的不孕病史。

3 讨论

异位妊娠，也就是受精卵没在子宫腔内正常的位置着床，而是着床在宫腔以外的地方，包括输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带、肌肉、子宫残角妊娠等。最常见也是最危险的异位妊娠是输卵管妊娠，约占90%以上，输卵管中，输卵管峡部最为狭窄，绝大多数的输卵管异位妊娠在此发生。输卵管妊娠有两种后果，一是胚胎流入腹腔形成输卵管妊娠流产，二是造成输卵管妊娠破裂。二者均可引起腹腔内出血，而后者更为严重，大量的内出血会导致休克，严重危及生命，是早期孕妇死亡的主要原因。

近年来，随着人们生活节奏加快，工作压力增大以及生活不规律等原因，异位妊娠的发病率不断上升，且未生育者、未婚者明显升高，据统计占妊娠总数的1.5%，故保留患者的生育功能显得更加重要。随着血、尿β-HCG检测敏感度性的提高和高分辨阴道超声，腹腔镜等诊断技术的普遍应用，约3／4的未破裂型输卵管妊娠已能得到早期而准确的诊断，保留输卵管及生育功能的治疗方法应运而生，保守治疗异位妊娠得以推广使用，尤其适合于要求生育的患者，可保留附件，具有减少手术所致的腹腔粘连、减少感染机会、降低患者医疗费用等优点。其保守治疗，临床上早已多见，不同医院在甲氨蝶呤的应用操作方法及途径各有不同。无论静脉和肌内注射，都存在着很大的不良作用。我院从2011年开始采用中药配伍肌肉局部注射甲氨蝶呤（MTX），药物剂量较小，副反应小，但疗效较高，本观察总有效率为80%，效果满意。

中医学认为，异位妊娠的发生是由于少腹宿有瘀滞，使气血运行受阻，冲任不畅，导致胎孕位置异常。而胚胎在胞宫以外孕育，养胎气血不能聚于胞宫而蓄于少腹，成为少腹血瘀之实证，因而治疗应以消徵化瘀为主。

我科应用的宫外孕汤组方科学，丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，扩张血管，增加血流量，促进新陈代谢，有助于瘀血、包块的吸收，三棱、莪术消散结，能够提高血浆纤维蛋白溶血酶活性及血浆胶原酶活性，促进单核细胞吞噬功能，促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收，使包块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软，吸收消散。

甲氨蝶呤（MTX）是一种抗代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，它对代谢旺盛的细胞非常敏感，是抑制快速增长细胞如滋养细胞的理想药物。甲氨蝶呤（MTX）能破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，常应用于癌症患者的化疗。1982年首次应用MTX治疗输卵管妊娠成功后，应用甲氨蝶呤（MTX）治疗异位妊娠的方法全面铺开已属于成熟的技术。

由此可见，在异位妊娠早期诊断明确的前提下，用中药治疗辅以甲氨蝶呤杀胚，安全、有效，且简便易行，便宜应用，尤其适用于年轻、渴望保留生育功能的患者，有较好的临床推广性。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.034

1672-2779（2013）-15-0047-02

苏 玲

2013-06-10）