全科医师培养相关问题及对策※

关东升 李迎霞 孟 毅

（河南中医学院，郑州450002）

全科医师培养相关问题及对策※

关东升 李迎霞 孟 毅*

（河南中医学院，郑州450002）

全科医学现已在全世界50多个国家和地区推行，全科医学的发展已得到医学界的普遍重视。在我国各级政府及其卫生管理部门大力推进全科医学教育，建立全科医师制度是我国医改的战略性措施。全科医学在我国是一门新兴的医学学科，其核心是提供基本的医疗保健。河南中医学院第二附属医院是“全科医生培养基地”。“全科医生培训示范基地”、“城市社区中医药知识与技能培训示范基地”。我单位自2007年成立全科医学学科以来，通过全科医学本科教育、全科医师规范化培训、开展社区相关诊疗技术研究，不断推进全科医师培养。本文就我单位开展全科医师培训过程中相关体会进行整理分析，提出相关的改进对策。

全科医师；全科医学；问题；对策

全科医学起源于18世纪的欧美，正式创建于20世纪60年代的美国，80年代引入中国［1］。经过多年各级医务工作者的不断努力，我国在普及全科医学理念、建设全科医学教育体系、建立完善社区卫生服务网络等方面取得了可喜的成绩。但仍存在对全科医学发展的认识和重视不足、相关政策未完全落实、全科医师人才缺乏、全科医师人员结构偏低、全科医学教育培训进展缓慢、各地全科医学发展不平衡等问题。

1 全科医学在我国发展现状

1.1 我国全科医学相关政策的建立 卫生部等十部委联合下发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》［2-3］，把发展社区卫生服务提高到国家卫生保障的高度，指出建立起较为完善的全科医学教育体系，是适应卫生改革与社区卫生服务的需要，发展全科医学是我国医疗体制的迫切要求。

1.2 我国全科医师人员情况 据不完全统计，截止到2012年，全国具备全科医学专业技术资格的医生不足8万人，然而按照国外全科医师发展最低标准计算，保守估计我国6亿城市人口至少需要20万名全科医生。目前，我国从事社区卫生服务的人员，绝大多数为执业医师和助理执业医师，部分人员甚至未考取医师执业；副高级职称人数较少，而正高职称几乎为零；学历绝大多数是成人专科、成人本科，其中有少部分为中专学历，极少数甚至无学历。我国全科医师无论在数量、质量，还是在知识结构、技术水平和服务模式上都无法很好地适应社区卫生服务发展和医疗卫生改革的需要［4］。

1.3 我国全科医师教育模式 现阶段我国全科医学的培养模式主要包括：①高等医学院校的全科医学培养教育，包括医学高等院校医学本科生教育和研究生教育。高等医学院校教育是未来进行全科医师规范化培训的主要来源。②全科医师规范化培训，属于毕业后医学教育，是全科医学人才培养过程中极为重要的阶段，培训的核心是提高医师的临床技能。③全科医师岗位培训和继续教育。

1.4 我国医学高等院校开展全科医师教育情况 近年来，我国医学院校陆续开设全科医学专业或开设全科医学课程。据统计，截至2009年，约45%医学院校全科医学专业或开设全科医学课程；14%的高校正在筹备开展全科医学课程，预计到2015年，将有70%的医学院校开设全科医学课程。

1.5 我国全科医师继续教育情况 自20世纪90年代末以来，我国各地先后成立了全科医学培训中心。2000年国家级全科医学培训中心在首都医科大学成立，截至2008年，全国共有20多个省市成立了30多个全科医学专科医师培训基地。截至2012年，全国已有10余所院校获得全科医学硕士学位授权资格，浙江大学及重庆医科大学早在2006年就获得全科医学博士学位授权资格［5］。

2001年卫生部和人事部组织全科医师资格认证考试，诞生了我国第一批全科医师；2004年成立“中华医学会全科医学分会专科医师会员资格认证工作委员会”，系统制定了“全科医学专科医师会员资格认证试点工作方案”和全科医学专科医师培训标准，培训对象为医学本科毕业生，学制3年，学习结束后考核合格者颁发卫生部毕业后医学教育委员会统一印制的《普通专科医师培训合格证书》［6］。

2 我国全科医师培养存在的主要问题［7-15］

2.1 配套政策没有完全落实 很多地区全科医师各项政策没有完全落实，导致全科医师培养没有被各级单位给予足够的重视。全科医师就业激励机制尚不完善，缺乏相应的激励措施引导全科医学人才前往基层工作。绝大多数经过规范化培训的全科医学人才并没有从事基层社区卫生服务的工作，而是留在条件更为优越的综合性医院。

2.2 全科医师队伍数量明显不足 相对于全科医师人才的需求，规范化培训数量严重不足。与此同时，由于条件的限制，很多地区还尚未开展全科医师规范化培训；已开展规范化培训的地区，培训的规模较小，远远不能满足我国基层医疗活动的需求。在职的全科医师由于基层单位医疗条件较差、全科医师人员待遇较低，很多具有较高水平的全科医师脱离现在的工作岗位。

2.3 全科医师队伍整体素质偏低 我国从事社区卫生服务的人员结构不合理，学历结构偏低，虽然已经开展了本科全科医师教育，但是由于基层医疗环境、待遇、可持续发展等问题，社区医疗单位难以吸引高层次、高素质的医务人员，全科医师岗位培训效果不够理想。

2.4 教学体系建设中没有突出全科医学核心 在课程结构的设置中，全科医学的核心不够突出。绝大多数学院教学与继续教育的培训师资人员来源于专科医院，平时也都是从事专科、专病教务工作，很多人没有经过系统的全科医学教育，全科医学教学经验不足，与此同时，缺乏系统和规范的全科医学教育教材。

2.5 技术资格晋升存在问题 未设置系统、规范的全科医师技术职务系列，相应的任职资格标准、考核标准以及职称评定标准更是缺失；参加全科中级技术资格考试的人员占全科医师队伍的比例较低；很多医疗单位由于各方面的原因，不能全科开展高级技术资格评审，非全科专业技术资格平转全科资格的操作难度大。

2.6 各地全科医学发展不平衡 由于各地政府重视程度、激励措施的差异等原因，各地全科医学发展差异较大。在北京、上海等城市，社区医疗工作者具有较高的医疗素质，全科医师继续教育开展情况较好。而中西部地区全科医师的继续教育开展还很滞后，全科医师队伍不专业、不稳定。

3 对策分析

3.1 健全全科医师培养政策 各级政府及其医疗部门建立全科医师培养的具体措施，扩大教育师资队伍，增加培养经费，提供相应的激励机制。采取有力措施，保障全科医师的可持续发展，促进全科医务人员的整体水平提高，引导高素质、高层次的全科医务人员投入到基层社区工作中。

3.2 增加全科医师培养数量 提高培养质量 全科医师培养基地是全科医师继续教育的重要组成部分。在尚没有建立全科医师培养基地的地区建立相应规模的培养基地、已经建立全科医师培养基地的地区，增加培养的层次、规模。通过实地调研、专家咨询、质量控制等方法尽快建立规范化培训的评估指标体系。

3.3 继续发展高等院校全科医学教育 我国很多高等医学院校已经开展全科医学教育，在这些院校加强学生的素质教育，以学员为本，加强学员人文知识、临床实践技能、人群健康观念、信息管理技能的培训。

3.4 加强全科医师队伍建设 建立全科医学培训教师考核标准，把是否接受全科相关知识和理论的培训作为全科医学培训专科教师考核指标。注重教学方法、教学能力和教学技巧的训练；重视全科医学教师的继续教育，同时加强对外交流与合作；教学单位要与基层社区机构保持稳定的协作关系，注重学习知识结合工作实际，注重学生实践工作能力的培养；建立系统和规范的全科医学教育教学体系，完善全科医学教材，提高教材质量。

3.5 建立、完善社区全科医师技术资格晋升规范 政府职能部门畅通与社区实际情况的沟通通道，建立社区全科医师技术资格晋升规范，在政策上予以社区全科医师技术资格晋升的扶持，并保证其质量。

［1］冀涛.中美全科医师培养方式的对比分析［J］．中国全科医学，2012，31（2）：3642-3644．

［2］詹晓波，解伟．全科医生“5+3”培养模式的初衷与悖论［J］．卫生经济研究，2012，2（10）：16-18．

［3］杜文娜，许璐璐．全科医生制度下全科医学教育的思考［J］．黑龙江高教研究，2012，4（216）：69-71．

［4］潘湛，张琪，王世泽，等．以全科医生为培养目标的临床医学本科实践能力培养［J］．中国高等医学教育，2012，8（8）：94-95．

［5］卢俊，冯学山，严英．国内全科医师培训中存在的问题及对策［J］．中国临床研究，2012，25（3）：306-307．

［6］姜润生，杨玉萍，陈有华．全科医学教育的现状与展望［J］．昆明医学院学报，2009，30（8）：5-8．

［7］孙碧峰，陈竺．对全科医学专业人才培养目标定位的思考［J］．白求恩军医学院学报，2012，10（4）：331-332．

［8］虞红．我国全科医生培养模式现状探讨［J］．中国实用医药，2012，7（17）：265-267．

［9］吕慈仙，李学兰．国外全科医生培养方式及其对我国高等院校的启示［J］．中国农村卫生事业管理，2012，32（8）：779-782．

［10］杜兆辉，毛秀珍．社区全科教学师资培养方法的探索［J］．中国全科医学，2010，13（11）：3485-3487．

［11］线福华，路孝琴，吕兆丰．全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考［J］．中国全科医学，2012，15（8）：2498-2501．

［12］胡凌娟，陈占禄，文占权，等．探索中医全科医师培养模式的一些思考［J］．中华全科医学，2011，9（8）：1163-1164．

［13］郭化山，胡会群，方义湖．专科层次的全科医学生关键能力培养探讨［J］．中国全科医学，2012，15（3）：782-783．

［14］谢波，缪李丽，李一梅，等．全科医师规范化培训中人文素质培养的探索［J］．中华全科医学，2011，9（1）：135-136．

［15］线福华，路孝琴，吕兆丰．全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考［J］．中国全科医学，2012，15（8）：2498-2501．

Relat e d Pr o ble ms an d Solu tion f o r Gen e r al Pr a c titione r Tr aining

Guan Dongsheng Li Yingxia M eng Yi（Henan University of TCM，Zhengzhou 450002，China）

General practice had spreaded more than fifty countries and regions．Development of general practice has been the general attention of the medical community．In China，the government Vigorously promote general practice，which establish a strategic measures of general practitioner reform system．In China，General practice is an emerging medical subject，which purpose is to provide basic health care．The Second Affiliated Hospital Henan University of TCM is training base of General Practitioner Training，model base of General Practitioner Training，model base of Training TCM knowledge and skills training in urban communities．Since 2007，our hospital established general practice．We are continue to promote the training of general practitioners by undergraduate education of general practice，standardized training of general practitioners，developing related studies of general practice．Then we discuss relevant problems in the process of general practitioners and improvement countermeasures．

General Practitioner；General Practice；Problems；Countermeasure

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.046

1672-2779（2013）-05-0070-02

王志华

2013-02-24）

河南省高等教育教学改革研究项目［No：2012181］

*通讯作者