从脾胃论治气化病验案2则※

邓棋卫 刘玲贞 黄 勇 徐步海 艾 瑛

（1江西中医药高等专科学校，抚州344000；2江西省抚州市中医院，抚州344000）

从脾胃论治气化病验案2则※

邓棋卫1刘玲贞2黄 勇1徐步海1艾 瑛1

（1江西中医药高等专科学校，抚州344000；2江西省抚州市中医院，抚州344000）

气化病；脾胃；验案

现代医学中的很多代谢性疾病从中医学的角度都属于气化病的范畴，国家级名老中医继承工作指导导师何晓晖教授对气化病的认识有独到的见解。笔者跟随何晓晖教授学习多年，深受教诲，逐渐领悟出何晓晖教授从脾胃治疗气化病的理论精髓，用之临床多获奇效。

何晓晖教授以阴阳立论，将气化的全过程归为阴化和阳化，气化病相当于现代医学的代谢病、内分泌疾病和营养不良性疾病。气化病分为阳化问题和阴化问题，阳化又相当于分解代谢，阴化相当于合成代谢。他还指出气化的中枢在脾胃，气化的启动在少阳肝胆，人体与外界气化门户在玄府，气化的动力为命门原气，气化的场所在三焦。气化障碍主要包括气化过度和气化不足两个方面。根据阴阳气化理论，把气化病分为阳化太过、阳化不及、阴化太过、阴化不及四大类型。阳化太过有甲亢、1型糖尿病和部分2型糖尿病，；阳化不及有脏腑机能下降、水肿、阿狄森氏病、甲减；阴化太过有结石、肥胖、脂肪肝、痛风、部分初发2型糖尿病、高血脂、动脉硬化等；阴化不及有消瘦、营养不良、低蛋白血症、低血糖等等。他还强调脾胃是人体气化的枢杻，与蛋白质代谢、糖代谢、脂肪代谢、水液代谢关系十分密切，在生命新陈代谢中具有十分重要的作用。脾胃功能失常，可导致代谢系统功能障碍，而成为气化病发生的最重要原因之一。对糖尿病、痛风、肥胖症、消瘦虚弱证、甲亢等疾病的治疗时注意从脾胃角度调整患者气化机能，多取得显著的疗效。何晓晖教授常用治疗气化病方剂有四君子汤、六君子汤、四逆散、三子养亲汤、小建中汤、参苓白术散、健脾益营汤、平胃散等方；常用药物为党参、黄芪、太子参、白术、苍术、茯苓、薏苡仁、砂仁、山药、葛根、莱菔子、清半夏、枳壳、柴胡、白芍、玉米须、丹参、泽泻、山楂等。

笔者以往治疗糖尿病受传统三消学说影响，多从三消分治糖尿病，既难辨证，又乏疗效；治疗肥胖症时受现代医学影响，多考虑消脂节食等手段，疗效也不满意，自跟随何晓晖教授学习脾胃病诊治以来，逐渐意识到现代很多代谢病都是脾胃运化机能出现障碍，而以阳化不及或者阴化太过多见，辨证论治时注重调理脾胃气化，取得较好的效果。特选有代表性医案两则供同道指正。

验案一：周某，男，32岁，个体。主诉：体检发现糖尿病三月。患者体检时发现空腹血糖13.3mmol／L，餐后2小时血糖15.9mmol／L，三酰甘油6mmol／L，肝功能谷草转氨酶80u／L，当地医院建议用胰岛素治疗，因为恐惧胰岛素注射求治中医药，就诊时体胖，乏力，纳食一般，头晕，困倦思睡，尿不多，时口干不多饮，大便时溏，常有后重感，心悸时作，舌淡，苔白腻，脉沉细。中医诊断为气化病，证属阳化不及之脾虚不运证，拟平胃散加减治疗，处方：苍术12g，白术15g，茯苓15g，厚朴10g，陈皮6g，藿香12g，佩兰15g，马齿苋15g，法半夏10g，玉米须15g，柴胡10g，荔枝核20g。7剂后患者空腹血糖9.0mmol／L，乏力减轻，大便正常，后重感无，仍困倦心悸，即守上方去藿香、佩兰加炮附子10g，干姜3g，黄连4g，瓜蒌皮12g。7剂后空腹血糖7.8mmol／L，诸症皆除，后以健脾运湿之法调治半年余，血糖正常，随访7年在上海打拼偶有血糖升高。

验案二：温某，女，46岁，餐饮业主。主诉：肥胖并乏力半年。患者近10年来日渐肥胖，10年来尝试多种减肥方法失败。半年前体检血糖6.82mmol／L，餐后2小时血糖9.6mmol／L，糖化血红蛋白6.4%，血脂正常，尿酸正常，肝肾功能正常，通过半年多控制饮食并运动治疗后体重和血糖均未改善，遂自行服用二甲双胍、拜糖平等西药和六味地黄丸等中药调理，治疗后血糖有改善，但自觉体质日渐下降，经常感冒，乏力，就诊时体重71kg，身高1.62米，面色萎白，少气懒言，纳差，大便溏，动则汗出气促，思睡，舌淡胖，苔薄净，脉沉细，中医诊断为气化病，证属阴化太过之脾胃气虚证，拟加味四君子汤进行治疗，处方：太子参10g，白术15g，苍术10g，茯苓15g，厚朴10g，玉米须15g，荷叶15g，广木香10g，砂仁10g，泽泻10g，黄芪15g，山楂10g，谷麦芽各15g。7剂后，患者食欲渐增，大便转好，神疲乏力均有改善，遂以上方去泽泻，加淮山药20g，生薏苡仁20g，莱菔子10g，并嘱患者不要刻意控制饮食，停用其他中西药物，原方加减间断调治4个月，体重减轻3kg，精神饮食均佳。随访半年体重并未反弹，血糖稍高，糖化血红蛋白6.2%。

按验案一：周某，32岁。当地医生考虑1型糖尿病，推荐用胰岛素治疗，患者惧怕注射胰岛素，求治中医，但患者无口渴多饮、尿多、多食、消瘦之症，三消辨证无法施展，甚至中医不能诊断为消渴。考虑到患者肥胖，困倦，口干不饮，便溏苔腻等症，当属脾虚湿滞证，故以平胃散除湿健脾复运，方证相应，其效如浮鼓。验案二温某，肥胖并糖耐量异常，饮食控制、运动治疗且二甲双胍药物治疗，病情未见好转，临床上这类病患非常多见，其肥胖原因并非食量过人，笔者曾经做过统计，大凡体型偏胖的女士，食量反而比体型偏瘦的人小，本病案中温某曾经告诉笔者服用二甲双胍后体重有减轻，但是外观看来似乎更胖了，像是虚肿。治疗上以四君子汤健脾益气，虽体重下降缓慢，但患者生活质量明显提高，并且并不要求患者严格控制饮食，体重下降后未有反弹。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.097

：1672-2779（2013）-13-0142-02

张文娟

2013-05-26）

江西省卫生厅中医药科研基金课题［No：2010A054］