从肝脾论治艾滋病消化系疾病探析

李 广

（河南中医学院第三附属医院，郑州450003）

从肝脾论治艾滋病消化系疾病探析

李 广

（河南中医学院第三附属医院，郑州450003）

目的探讨艾滋病消化系疾病从肝脾论治的机理。方法通过中医藏象理论、相关研究资料和典型病例进行分析论证。结果笔者认为，肝郁脾虚，气机失调是艾滋病消化系疾病的基本病机。结论从肝脾论治艾滋病消化系疾病比较切合临床实际，值得进一步探讨。

艾滋病；消化道系疾病；肝脾

艾滋病患者普遍免疫力低下，多同时感染嗜肝病毒，且长期使用高效抗病毒逆转录疗法（HAART），容易出现消化系疾病，如胁痛、黄疸、鼓胀、泄泻、胃痛等病证。笔者认为，这些疾病均属于肝脾失调所引起，从肝脾论治艾滋病消化系疾病疗效颇佳，且能明显改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。

1 从肝脾论治的理论依据

脾居中焦，在五行属土，喜燥恶湿，主运化、升清和统摄血液。脾为后天之本，气血生化之源。《内经》有脾为“中央土，以灌四旁”之说。《景岳全书·卷十七》说：“五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使……，故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也”。李东垣认为“内伤脾胃，百病由生”；肝有藏血，调节血量之功，正如王冰所说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏”。肝的生理特性是升、动、散，肝又主疏泄，这对于气机的疏通、畅达和升发至关重要。《血证论·脏腑病机论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免”。

对于艾滋病患者来说，保持良好的心态是带病延年的一个重要方面。部分患者在感染HIV后，往往不能接受现实，表现出焦虑恼怒、思虑过度的状态。焦虑恼怒易伤肝，思虑过度则伤脾。肝喜条达而恶抑郁，肝随脾升，胆随胃降，肝木疏土，助其运化之功，脾土营木，成其疏泄之用。肝血有赖于脾所化生的水谷精微的充养，脾气健运，化源充足，则肝血得养；若脾失健运，或脾不统血，失血过多，均可出现肝阴、肝血亏虚之证。若肝木侮土，或土壅木郁，则致肝脾失调，气机升降失常，不能正常化生水谷精微，他脏得不到滋养，就会出现消化系疾病。

2 艾滋病的发病过程与肝脾的关系

艾滋病的病因病机是艾毒侵袭人体，伏于血络，日久则耗损正气，致脏腑功能衰竭。艾滋病患者免疫力低下，已有研究证实这与脾虚证密切相关。如徐立然等［1］认为，脾气虚损是艾滋病发病的重要病机，脾为诸脏之枢，脾气健运，则脏腑、经络、四肢百骸等均得以滋养，机体的生理机能发挥正常，正气充盈，抗病御邪的能力就强，即“四季脾旺不受邪”。张艳燕等［2］研究认为，无症状HIV感染者受HIV侵袭，正气不足，气血亏虚，脾失健运，治疗上应从脾论治，以健脾益气、扶正祛邪为法，使正气存内，邪不可干，从而改善患者的生存质量，延长无症状期时间。李洪娟［3］等通过对国内158例经卖血途径感染艾滋病的研究发现，脾虚证最多，其次是肝虚证、湿热内蕴证和肝郁气滞证等。近年来，在HIV感染者中，合并HCV／HBV感染的人数明显增多，由此引起的肝损伤也相应增加。丁莉莎等［4］对湖南省HIV患者合并感染HBV／HCV现状调查及风险因素分析：974例HIV感染者中，HBsAg阳性者占18.99%，抗-HCV阳性者占61.29%，HIV、HBV和HCV三重感染者占11.81%。梁红霞等［5］对河南省某示范区HIV／AIDS合并HBV／HCV感染者的调查发现：在187例HIV-1感染者中，HBsAg阳性占4.81%，抗-HCV阳性占76.47%。研究表明，HIV／HCV／HBV病毒的复合感染、久服抗病毒药物以及酗酒等因素，均会增加肝脏的损伤，由此引起的慢性肝脏疾病也成为HIV感染者死亡的主要原因之一。如PIloti等［6］认为HIV引起的免疫抑制加速了慢性丙型肝炎的进展，在低CD4细胞计数的患者中更易出现肝脏炎症坏死和肝纤维化。近年来，艾滋病肝损伤的发病率逐年增多，肝病后影响其疏泄功能，进而影响脾的运化和气机的升降，因此，肝郁脾虚，气机失调是消化系疾病产生的主要病机。

3 从肝脾论治的法则

笔者认为，在艾滋病的整个发病过程中，肝脾两脏是最易受损伤的脏器。脾病多虚，其虚者有气虚、血虚、和阳虚之分；脾为阴土，易被湿困而失于健运，其湿者有寒湿、湿热之别。故治脾之法有补益气血、温阳化湿和清热利湿等；肝体阴而用阳，其病以实证多见，临床以肝郁气滞、肝胆湿热和肝火上炎为主。但在实的基础上又可形成虚证或本虚标实证，如肝阴亏虚和肝阳上亢证。故治肝之法有疏肝理气、清热利湿、泻肝利胆、滋阴潜阳等法。

4 验案举例

杨某，男，48岁。以“间断性腹胀大、胁痛、腹水2年余，加重1个月”为主诉，于2001年5月19日初诊。患者有艾滋病和慢性丙型肝炎病史10余年，经常服用抗病毒和护肝药物，曾在县人民医院确诊为“肝硬化腹水”，经多次住院治疗，效果不佳。刻见：腹部膨隆，胀满不适，右胁隐痛，神疲乏力，纳呆，小便短少，大便稀溏。舌质暗淡，舌体胖，苔白，脉弦细。查体：肝肋下约1.5cm，质稍硬，肝区轻度压痛，脾稍大，双下肢轻度指凹性水肿，腹壁静脉曲张，腹部叩呈移动性浊音。实验室检查：ALB22.4g／L，GLB38.2g／L，ALT68U，AST65U，GGT 127U，TBIL 18.5μmol／L，抗-HCV、抗-HIV均为阳性；B超示：肝实质弥漫性损伤，腹腔内大量液性暗区，胆囊壁厚、毛糙。证属肝郁脾虚，水瘀互结。治宜疏肝健脾，活血利水。处方：黄芪、茯苓皮、大腹皮、车前子、益母草、炒薏苡仁各30g，党参、炒白术、白芍各15g，炒枳壳、郁金各10g，三甲散（鳖甲、龟甲、穿山甲粉）各3g（冲服），柴胡、甘草各6g。以此为主方，间或方中以炒山药代炒白术，以茯苓替茯苓皮，以丹参代益母草，或加焦三仙、炒鸡内金等药，治疗3个多月后症状及体征基本消失，复查肝功基本正常。嘱其续服三甲散和参苓白术散以资巩固，随访1年病无复发。

按：本人认为邪毒侵入机体，久羁伤正，正虚邪恋，脏腑功能失调，是AIDS的主要发病机制；而丙肝病毒、AIDS病毒和药邪等易伤肝脏，肝病乘脾，致脾失健运，水湿内停，气机不畅。若失治、误治，水湿不去，土壅侮木，肝郁更甚，其结果既可及气、血而致气滞血瘀，又可使脾更虚，湿更盛。故治疗当肝脾同治，气、血、水兼顾。方中黄芪、党参、白术健脾利湿；茯苓皮、车前子、薏苡仁渗利水湿；三甲散逐瘀散结；柴胡、郁金疏肝解郁；大腹皮、枳壳理气化湿；甘草调和诸药。诸药合用，方药对证，故获佳效。

［1］徐立然，陈关征，李欢.艾滋病中医“脾为枢机”探讨［J］.中医研究，2010，23（2）：1-3.

［2］张艳燕，李星锐，杨小平，等.无症状HIV感染者从脾论治［J］.中医研究，2010，23（3）：4-5.

［3］李洪娟，李峰.158例HIV／AIDS感染者常见中医症状和证候分析［J］.北京中医药大学学报，2005，28（1）：69-71.

［4］丁莉莎，张国强，江洋，等.湖南省HIV患者合并感染HBV及HCV现状调查及风险因素分析［J］.中国病毒病杂志，2011，（1）5：358-361.

［5］梁红霞，张倩，余祖江，等.某艾滋病治疗示范区HIV／AIDS患者合并HBV／HCV感染调查［J］.医药论坛杂志，2011，32（12）：45-47.

［6］Puoti M，Bonacini M，Spinetti A，et al.Liver fibrosis progression is related to CD4 cell depletion in patients co-infected with hepatitis C virus and HIV［J］.J Infect Dis，2001，183（1）：134-137.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.095

：1672-2779（2013）-12-0140-02

张文娟

2013-05-10）