面部除皱术效果探讨

刘 良

广西钦州市第一人民医院，广西钦州 535000

人们随着年龄的增加，面部皮肤的老化成为不可改变的自然趋势。随着外科技术的不断发展，美容技术的不断进步，新的除皱方法也不断涌现。而恢复人们青春容貌的有效方法就是实施面部除皱术，这也是面部老化患者易于接受的手术美容方法[1]。

1 临床资料

选取2008年3月—2013年4月来该院实施面部除皱术的120例面部老化患者作为研究对象，其中男性有6例，女性有114例；研究对象年龄在27～63岁之间。采用传统的创伤性除皱手术患者分别是：有9例研究对象为额部除皱，13例研究对象颞部除皱，51例研究对象颞颊部除皱，18例研究对象额颞颊部除皱，4例研究对象颊颈部除皱。采用小切口“微创”性埋没悬吊提紧术的患者有25例。在这120例研究对象中，有4例患者由于在其他医院实施小切口“微创”性埋没悬吊提紧术后效果不理想，1年之后来该院进行再次除皱，同时有10例患者行睑袋整复术，8例患者行眉提升术，2例患者行颧骨降低术。

2 手术方法

2.1 麻醉方式

手术之前给予患者10 mg安定[2]。再给予患者20 mL 2%的利多卡因、10 mL 0.75%的布匹卡因、20滴肾上腺素以及0.9%的生理盐水，将其配制成130 mL的溶液，对患者实施局部浸润麻醉[3]。

2.2 对切口及分离层次进行选择

在发际之内的3～5 cm处行一个冠状切口、耳屏前与耳后的发际边缘行一个隐匿切口[4]。在额部部位，分离帽状腱膜和骨膜，一直分离到距眶上缘2 cm处，然后转移到骨膜下直至眶骨缘；在颞区部位时，使用示指进行钝性分离一直到距眶外缘1 cm处，再使用组织剪到皮下进行分离直至外眦角；在颊颈部部位时，分离浅筋膜层。

2.3 悬吊SMAS及表情肌的处理

分离完成后，进行彻底止血[5]。向后上方提紧SMAS并对其进行折叠及缝合固定，是SMAS的张力得到恢复。在额部进行除皱时，对于眶上血管神经束要避开，在距眶上缘1.5～2 cm的部位，将2条宽约3 cm的额肌切除；将眉间与鼻根部的降、皱眉肌切除；将其余的额肌纤维用刀片将其横断，使额纹得以舒展。把眼轮匝肌拉到颞侧将其与颞深筋膜进行缝合，使眼轮匝肌平展[6]。

2.4 皮肤缝合及切除

在额颞处实施点样纵行切开，将其向后上方拉，直至与冠状切口后面的皮肤，然后进行交叉缝合并固定。根据具体情况将多余的皮肤切除，先使用尼龙线拉拢颞深筋膜和帽状腱膜减张缝合，在使用丝线对头皮进行无张力缝合。耳前耳后的切口用尼龙线进行减张缝合。手术部位和切口处使用消毒棉垫和弹力绷带进行加压包扎。

2.5 术后处理

在手术之后的2～3 d，要去除包扎的敷料，适当的使用抗生素，持续一周[7]。半个月内不可在手术的部位进行手或者毛巾的用力擦洗。

3 结果

手术完成之后，对研究对象进行随访，随访2～3年的患者有112例，随访10年的患者有4例。实施创伤性除皱术的95例研究对象，在发际内出现程度不同的切口瘢痕，手术部位的皮肤感觉迟钝，在3～6个月后症状缓解，逐步恢复正常。有4例患者在颞区部位的切口处出现明显的头发脱落，但是没有出现其他并发症如感染、面神经损伤、瘢痕性秃发以及血肿等。患者在手术之后面部比手术之前年轻15～20岁，手术之后面部年轻的效果可维持6～8年，患者及医生对此效果满意。采用小切口“微创”性埋没悬吊提紧术的25例患者，在手术之后的2 d内出现头皮紧绷，疼痛感明显，患者在手术之后面部比手术之前年轻5岁左右，手术之后面部年轻的效果维持3个月～1年，1年之后手术后面部年轻的效果逐渐消失，患者及医生对6个月内的效果满意。

4 讨论

随着年龄的增加，皮肤的老化成为人类无法抵挡的趋势，为了对抗皮肤老化的趋势，实现恢复青春容颜这一人类一直追求的目标，面部除皱术的应用已经越来越年轻化。本次实验中年龄最小的研究对象为27岁，年龄在35～45岁之间的人们占所有研究对象的75%。处于这个年龄段的人们皮肤弹性较好并且额纹不明显，主要在颞颊部出现皮肤松弛，因此面部除皱术的重点是提紧颞颊部的皮肤与筋膜[8]。对于伴有额部皮肤松弛出现眉和上睑皮肤下垂的患者，手术时同时实施睑袋整复术和眉提升术，进而达到理想的效果。面部除皱术也经历了不断发展的过程，从开始的简单、分离平面较浅到后来的手术越来越复杂、分离平面越来越深，最终形成了3代面部除皱术。第3代面部除皱术效果虽然不错，但是手术的风险相对增大，患者恢复的时间也相对延长。无论是哪种除皱术，其目的都是为实施对象解决皮肤松弛的问题，消除患者皮肤的皱纹[9]。

手术中应做到将多余的皮肤切除使面部筋膜系统提紧，且不影响表情功能的表情肌。传统的多部位、多切口、多层次创伤性皮肤除皱术效果理想且持久，而小切口的“微创”性埋没悬吊提紧术效果不甚理想，术后维持的效果短，往往1年后患者手术后的效果就会逐渐消失。再缝合头皮时，对颞深筋膜和帽状腱膜进行减张缝合[10]，使头皮在缝合时处于无张力状态。手术之后对于手术部位和手术切口的包扎要松紧适宜，时间不能持续太长，56 h后必须拆除后再包扎，避免出现人为原因造成供血不足而致的脱发。

[1] 苗玉莲，曹洪扬.SMAS下额颞部除皱术[J].河北医学，2008，14（5）：537-538

[2] 刘淑萍.鼻唇沟皮瓣在面部整形中的应用[J].河北医学，1998，4（3）：48-49.

[3] 徐强.肉毒素在额颞部除皱中的应用[J].河北医学，2005.

[4] 陆文鹏，王忠媛，李孟倩.面部除皱术效果探讨[J].中国美容整形外科杂志，2008（5）：61-63.

[5] 成佳.面部除皱术17例临床分析[D].新疆医科大学，2010.

[6] 杨勇，于静，王兰，等.S形切口中面部除皱术的疗效观察[J].中国美容医学，2007，16（8）：1062-1064.

[7] 王兴华，程新德.上面部除皱术的进展[J].中国美容医学，2010，19（8）：1246-1248.

[8] 朱倩，杨永达，张艳红.小切口多层次面部除皱术69例分析[J].中外医疗，2011，30（28）：81.

[9] 蒋思军.多层次综合面部除皱术[J].吉林医学，2010，31（10）：1373-1374.

[10] 陈翌农，元发芝.下半面部除皱术的综合设计[J].中国临床医学，2005，12（3）：500-501.