桃红四物汤加味治疗异位妊娠

王玮瑾

大庆中医院妇产科，黑龙江大庆 163453

凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠。是妇科疾病的一种。如未及早发现并治疗，患者会有生命危险。近年来，异位妊娠其发病率成逐年上升趋势。该院2008年7月—2010年9月共收治异位妊娠30例，采用以中药桃红四物汤为主临症加减治疗20例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年7月—2010年9月该院收治的异位妊娠共30例，采用本法对20例患者进行治疗，平均年龄为23（20～35）岁；平均停经时间45（30～60）d，其中未婚或己婚未育者5例、己婚育者15例，14例有1～5次人流史。20例患者均经体征、妇科检查、病史、B超及血HCG检查确诊。

保守治疗指征：①无明显腹痛；②妊娠包块＜5 cm；③血β-HCG呈阳性，且＜5000 IU/L，连续两次血β-HCG测定值上升，证明为活胎；④生命体征稳定，无活跃性腹腔内出血；⑤患者及家属要求保守治疗。排除标准为：①血β-HCG阴性者，或血β-HCG＞5000 IU/L者；②明显腹痛，破裂型异位妊娠需手术治疗者；③包块＞5 cm，B超显示有胎心搏动者；④停经超过60 d者；⑤有肝肾疾病和凝血机制障碍者。

1.2 治疗方法

①中药治疗：以活血化瘀为治则，方药为：桃仁15 g、红花15 g、熟地25 g、当归15 g、赤芍15 g、川芎15 g，方剂具有改善粘膜充血，活血养血、祛瘀生新、扩张小动脉，红花、桃仁、当归和川芎具有改善微循环的作用，其在临床上能消除粘膜充血、水肿。血绒毛膜促性腺激素高者加紫草、天花粉、蜈蚣；不稳定型加三七粉；熟地滋肾清热；上方水煎服，1剂／d，早晚两次分服，15 d为1疗程。②西医治疗：口服米非司酮50 mg，1次，12 h，总剂量400 mg。辅助治疗：均给予静脉滴注止血药、抗生素3～5 d。

疗效观察指标：①监测指标：每周测定血β-HCG至正常、B超检查包块大小及盆腔积血多少、检查血象、肝及肾功能；治疗期间观察阴道出血量、腹痛情况、药物副作用及生命体征。

疗效判定标准：治愈：血β-HCG值正常、B超检查盆腔积液和包块消失、4周内临床症状消失、妇检盆腔正常；有效：血β-HCG值下降＞15%且症状消失、B超检查包块缩小50%；失败：血β-HCG持续升高或不降，B超检查盆腔包块明显增大，治疗过程中出现大量内出血行急诊手术。

2 结果

治疗结果：依据血HCG值分＜5000 IU／L和＞5000 IU／L观察其治愈、有效、失败的例数。其中治愈18例（90%）、有效1例（5%）、失败1例（5%）。

毒副反应：在用药过程中患者无明显的毒副反应如食欲下降、口腔溃疡及恶心、呕吐等，无肝肾功能受损。1例血象出现下降，经治疗后恢复。

3 结语

异位妊娠属中医“少腹血瘀”范畴，治疗以活血化瘀杀胚为主。中医认为，该病为血淤少腹，或先天肾气不足，致使孕卵输送障碍，滞留胞中，不通则痛，发为本病。桃红四物汤具有补血养血,活血行气的功用.根据疾病发展的不同阶段,配伍补气,升提,止血药物治疗子宫外孕,有促使腹腔内游离血液被吸收及促进血块分解和再吸收的作用"采用天花粉、蜈蚣等的杀胚作用及丹参、赤芍、桃仁等的活血化瘀止痛等功效，可以改善微循环，增加血容量，局部或整体的病理状态得到改善，同时可以促进胚胎吸收、调整巨噬细胞的吞噬功能，还可改善血液循环及纤维溶解系统功能，软化机化组织，加快组织再生。逐瘀消肿，即杀胚消包块。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：113-114.

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[3] 张慧玲.自拟异位汤配合西药保守治疗异位妊娠83例临床研究[J].中医杂志，2007，48（7）：602.