吻合器痔上黏膜环切除术患者围手术期护理体会

张伟红

山东省即墨市中医医院急诊科，山东即墨 266200

痔是临床上常见且多发的肛门良性疾病，由肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成局部团块[1]，患者常伴有肛门肿胀、疼痛、出血等症状。传统手术操作时间长，由于大部分肛垫结构被切除，较大的影响了肛管的精细控便功能，且术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，大便失禁及肛管狭窄等并发症发生率高[2,3]，这些因素均增加了手术及术后肛门功能不良的危险。保守治疗方法（饮食调整、药物、硬化剂等）治疗，虽然能够部分改善症状，但是对于重度痔病患者，疗效不尽如人意。近年来，临床上逐渐采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)环行切除直肠下段黏膜及黏膜下层组织来治疗此病，具有微创、无痛、有效等优点。我院近3年来采用PPH治疗严重脱垂的内痔、环状混合痔患者108例，通过加强围手术期护理，获得满意的疗效，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

Ⅲ、Ⅳ期内痔及环状混合痔患者108例，男75例，女33例，年龄34～78岁。主要临床表现为：间断性便血、排便时肛门肿物脱出、疼痛、肛门周围瘙痒、便秘等。通过吻合器同时完成内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和吻合，而且吻合切除后的直肠下段肠壁均为环形, 手术止血彻底，顺利完成手术。

2 临床护理

2.1 术前护理

① 心理护理。由于多数患者病史较长且病情反复难愈，给患者的身心带来极大的痛苦，而且传统外剥内扎术和闭合式痔切除术有伤口愈合时间长、疼痛剧烈、并发症较多、复发率高等缺点，患者对PPH这种新的手术方式缺乏了解，很容易出现不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪。因此术前的心理护理非常重要。医护人员应积极主动的关心、宽慰患者，用通俗易懂的语言帮助患者了解PPH手术的相关内容，包括手术的优点、方式和术前术后的注意事项等，消除患者及其家属围术期的恐惧、顾虑情绪。同时，热情的向患者介绍成功的病例，及时准确地回答患者的疑问，消除患者精神负担和解除患者及其家属的思想顾虑，使患者建立战胜疾病、恢复健康的信心，充分调动患者的积极性，提高患者的配合度，以最佳的状态接受手术和护理。②术前准备。术前协助患者进行常规检查，包括肝、肾功能，出凝血功能。为降低术中及术后感染，PPH手术术前需要进行严格的肠道准备。医护人员在手术前晚及手术当天早晨清洁灌肠，避免术中排便造成感染，而且可以减少肠道内细菌含量，推迟术后首次排便时间，使吻合口处于相对清洁环境降低术后感染率。平稳患者情绪，缓解术前紧张不安等情绪，对于情绪过分紧张的患者，可以在手术前晚上给予适量的镇静药，让患者以轻松的心态进入手术。

2.2 术后护理

作为一种新手术，PPH术由于符合肛门部解剖生理，具有操作简单、手术时间短、术后疼痛轻、病人恢复快等特点[4]。但随着手术的不断应用，临床上也出现了一些术后早期并发症，如下腹部坠胀、尿潴留、疼痛等。因此，术后护理重点是预防或减轻并发症的发生。

2.2.1 下腹部坠胀 PPH术在肛管齿状线3、4 cm处进行，术后疼痛明显减少，且疼痛较轻，一般术后1～3d缓解。分析PPH术后肛门坠胀感的诱发原因可能有[5]：①在愈合过程中吻合口发生炎性水肿；②直肠功能性损伤；③直肠黏膜下神经结节侵犯。护理人员可以给患者热敷下腹部或用软垫垫高臀部，一般术后首次排便后坠胀感明显减轻。

2.2.2 尿潴留 尿潴留是肛肠术后常见的并发症，发生率高达52%[6]。PPH手术中由于麻醉反射性引起尿道括约肌收缩、手术刺激局部疼痛和肛门内填塞敷料等原因，易发生术后尿潴留[7]。因此，护理人员要多询问患者是否有小便排出费力或呈点滴状等现象，并叩诊下腹部，检查膀胱充盈情况。对于出现尿潴留的患者，通过鼓励患者在病情允许的情况下下床排尿, 并采用热敷、按摩下腹部、听流水声刺激患者产生尿意、肌肉注射新斯的明等办法促进患者排尿。也可以采用电针关元、水道、足三里、阴凌泉、三阴交、太冲等穴位[8]。若仍然不能排尿，护理人员要耐心向病人解释原因，在医生的指导下给予留置尿管。

2.2.3 减轻疼痛 虽然理论上PPH手术不涉及齿状线以下，不会引起疼痛，但实际操作中为了肛肠吻合器的通过需要进行常规4指扩肛，组织钳对肛缘的牵拉可能会引起肛裂或损伤肛门括约肌；术后吻合口的水肿牵张直肠壁；术后吻合钉外露等原因都会引起术后肛门疼痛。因此，临床上少数患者在麻醉消失后感到肛门疼痛，一般术后1～3 d缓解，对症处理即可。若疼痛剧烈或持续时间较长，应遵医嘱适当给予止痛药，减轻病人的痛苦。

2.2.4 出院指导 一般患者行PPH手术5～7 d后出院，护理人员要做好患者出院指导。叮嘱患者注意观察有无便血情况，养成每天定时排便的习惯，注意肛门清洁卫生。出现便秘时按医嘱服用缓泻剂或以开塞露润滑，以利于排便，避免吻合口开裂。养成良好的生活、工作习惯，劳逸结合，保持良好的心态。避免久坐、久蹲，经常进行提肛及缩肛练习，以改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能[9]。饮食方面多摄入富含纤维素、维生素的食物和水果，少食或忌食辛辣、油炸等刺激性食物。术后2周后到医院复查，检查吻合口生长情况及有无吻合口狭窄等。

3 护理体会

PPH术通过“悬吊”操作来消除痔核脱垂的症状；通过“断流”操作，控制出血症状。PPH术被广泛应用到Ⅳ度内痔以及以内痔为主的环状混合痔等的治疗中，术中不累及到齿状线及皮肤，具有微创、无痛、有效等优点，是目前最彻底、有效的治疗办法[10]。作好围手术期护理工作与术后出院康复指导对提高手术治愈率具有重要意义。围手术期加强术前心理护理，稳定患者及其家属的情绪，增强患者治愈疾病的信心；帮助患者及其家属了解痔疮及PPH手术的相关内容，术前做好肠道准备，术后主动协助患者做好并发症的防治措施及出院后的健康指导，对提高患者的积极性和配合度，促进患者早日康复具有重要意义。

[1] 林静茹，郭惠珍，陈丹萍.吻合器痔上黏膜环切术患者围手术期护理[J].护理实践与研究，2005，2（2）:28-29.

[2] 孙萍，李华，熊焰，等.450例吻合器痔上黏膜环行切除术围手术期护理[J].大肠肛门病外科杂志，2003，9:45-46.

[3] 钱惠芬.吻合器痔上黏膜环切钉合术的手术期护理[J].中国实用医药，2012，7（11）:209-210.

[4] 侯玉微，胡爱书.吻合器行痔上黏膜环切术的围手术期护理[J].护理实践与研究，2008，5（2）:29-30.

[5] 许秀娟，孙桂琴，浦瑶瑶.吻合器痔上黏膜环切术患者的围手术期护理体会[J].吉林医学，2011,32(8）:1590.