人工全髋置换术治疗15例股骨转子间骨折伴股骨头坏死疗效观察

杨华锋 唐光明

资阳市人民医院骨科，四川 资阳 641300

人工全髋置换术作为一项成熟的现代外科技术，它可以保持关节的稳定，缓解髋关节疼痛，关节功能活动好，并可调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其它手术。2008年5月—2010年7月，该院利用人工全髋关节置换术治疗15例股骨转子间骨折伴股骨头坏死，疗效显著。现将其具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例患者，男6例，女9例；年龄49～82岁，平均年龄73.29岁。患者均因跌倒致髋部疼痛、活动受限入院。受伤致入院时间为4 h～5 d。体格检查可见患侧肢体髋部稍肿胀，股骨大转子处压痛明显，患侧髋关节活动受限，患侧下肢外旋畸形，较对侧缩短2～4cm，患侧下肢轴向叩击痛呈阳性，各足趾感觉、活动、血运良好。其中，12例患者Thomas症阳性，11例Allis症阳性。骨盆正位片示本组15例患者中，9例右侧股骨粗隆间完全性粉碎性骨折伴同侧股骨头坏死，6例左侧股骨粗隆间完全性粉碎性骨折伴同侧股骨头坏死。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 为患者完善血常规、尿常规、出凝血时间、血小板计数、生化全套检测、胸部X线平片、以及心电图等检查，全面了解患者的基本身体状况和心肺功能，以判定患者是否应该接受髋关节置换手术。本组15例患者，3例伴有高血压，6例伴有骨质疏松。术前3 d进行皮肤的无菌准备，根据X线片选用两套大小相差1号的全髋材料。术前1～3 d常规应用抗生素预防感染。

1.2.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉作用下，患者采用健侧卧位，术中常规行心电监护。作髋部后外侧切口，依次切开皮肤及皮下组织；分离大转子囊，切开阔筋膜张肌、股外侧肌，暴露髋关节；切断外旋肌群，分离梨状肌、闭孔内肌等；切除关节囊，清理软组织；屈膝屈髋，大腿外展外旋使股骨头脱位，并用取头器取出截下的股骨头；股骨颈定位、截骨、测量股骨头长度。然后再进行髋臼的置换，具体操作步骤为，切除髋臼边缘盂唇及韧带；磨髋臼；试装内衬试样；最后将将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹，将骨水泥注入带排气液导管的股骨髓腔内。植入后，检查髋关节置入后的效果并复位，去除多余骨水泥，术者协助患者肢体做被动运动，检查其活动度、长度、稳定性等，然后将人工关节固定好；然后冲洗切口，放置引流管，将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后逐层缝合，清点用物，关闭切口。

1.2.3 术后康复锻炼 ①术后当天：患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，即可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动。②术后8～14 d：患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，站立时一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5～10min。离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健侧肢体。同时还应进行屈髋练习和髋外展练习。

2 结果

本组15例患者手术均成功，手术持续时间为60～120min，平均手术时间为90.25min，所有患者术后均完成了半年的随访观察。所有患者术后1周关节功能有明显改善，术后1个月所有患者的髋关节功能就已经非常令人满意了，绝大多数患者的满意程度最起码能维持5个月以上。本组15例患者中，2例因内科疾病于术后6个月后死亡，1例在术后2个月内因再次摔伤而至假体松动，其余患者未见脱位等并发症发生，预后良好。

3 讨论

髋关节是由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。老年患者由于骨质较为疏松，在外力的作用下，髋关节及其周围骨组织容易受伤骨折。

因此对于股骨转子间骨折伴股骨头坏死的患者常常采用手术治疗，单纯依靠内固定，则会有钢板断裂、螺钉松动等风险；而若采用髓外固定，不仅手术整复的难度大、对软组织创伤较重、手术及麻醉时间较长，而且外固定不能获得良好的复位效果和远期疗效。人工全髋关节置换术包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术，是人工关节置换术临床运用较成功的一种。全髋关节置换术能有效地缓解关节疼痛，改善活动度，提高生活质量。

综上所述，人工全髋关节置换术用于股骨转子间骨折伴股骨头坏死，有助于患者术后迅速恢复功能，减少力学风险和内固定物相关风险，值得临床推广应用。

[1]刘琏，周振字，董红华，等.老年股骨转子间骨折：内固定与人工关节置换[J].中华创伤骨科杂志，2007，4：305.