胰腺囊性肿瘤21例临床分析

邹 琪

岳阳市广济医院，湖南岳阳 414000

胰腺囊性肿瘤（PCN）是一种少见的胰腺肿瘤疾病，约占10%～15%[1]，其种类繁多，可分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤以及胰腺实性假乳头状瘤,又有良性和恶性之分。胰腺生理解剖位置特殊，囊性肿瘤发病位置深，可长期无临床症状，故给早期诊断带来了困难。随着影像检测技术的发展，PCN的发现率上升。本文将2007年2月—2012年5月该院收治的21例胰腺囊性肿瘤的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例，男9例，女12例；平均年龄39.6岁；所有患者均接受了手术治疗，并经病理确诊。浆液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤6例，胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤3例，实性假乳头状瘤2例；肿瘤位于胰尾11例，位于胰头、胰颈、钩突部共计10例。

1.2 辅助诊断

临床症状：上腹隐痛不适和黄疸8例，2例触及有肿物。所有患者B超显示均有胰腺囊性占位性病变。16例患者接受CT检查，8例表现小囊内含水样液体，病灶边界清楚，部分出现囊壁轻度强化；2例出现囊壁钙化；4例表现为多房大囊性病变；2例有乳头样突起，并且伴有胰管节段性扩张。血清学肿瘤标志物检测：仅1例患者CA199、CEA水平偏高，其余患者CEA、CA199、CA125、CA153水平基本正常。

1.3 治疗方法

本组21例患者均接受了手术治疗，其中8例行胰十二指肠切除术、5例行胰体尾切除术、2例行胰尾和脾切除术、4例行胰腺节段切除术，2例胰腺行胰腺肿瘤摘除术。

2 结果

本组无手术死亡病例。术后3例患者出现胰瘘，经积极治疗后治愈。随访12～58个月，1例患者术后16月死于其它疾病，1例患者于术后22个月后出现多发性转移而死亡，死因为多脏器功能衰竭。另19例患者均建在，无转移复发情况。

3 讨论

胰腺囊性肿瘤是指一类因腺管和腺泡组织上皮细胞增生，造成胰腺分泌物潴留发生胰腺囊性肿瘤病变。PCN以女性发病居多，本组中女性占57.14%。临床主要表现症状：上腹疼痛不适、上腹部有包块、黄疸、食欲不振、体重减轻等。胰腺囊性肿瘤发病部位深，可长期无临床症状表现，并且临床症状缺乏特异性，故给临床早期诊断带来了困难。

影响学检查在胰腺囊性肿瘤鉴别诊断中发挥了重要的作用。借助影像技术可初步发现囊性肿瘤的存在、部位及大小。B超检查时肿块呈低回声和有回声的混合成像，常有分隔。B超显示囊壁有乳头状物向囊内突出，是提示囊腺癌重要的标志。浆液性囊腺瘤好发于中老年女性，CT显像“微囊型”是其典型特征，有许多小囊组成，内含水样液体，与胰管不相通，边界清楚，少数病例囊壁出现钙化瘢痕。囊腺癌特点是呈侵润生长，易侵犯邻近组织和血管。当CT显示瘤体大于8 cm，囊腔最大径大于2 cm，并且可见囊壁钙化，囊壁变厚，或出现壁结节和软组织肿块，邻近脏器转移，提示囊腺癌[2]。SPT的CT显示为包膜较厚，实性部分渐进性强化[3]。但是CT检查在判断囊性肿瘤物的病理分型有时也很难判断，如大囊性SCN与MCN的鉴别，最后需要经手术中病理检查明确诊断。胰腺囊性肿瘤又可分为浆液性和粘液性两种，一般认为前者为良性病变，后者为恶性病变。赵玉沛等认为，粘液性囊腺瘤和囊腺癌只是疾病不同阶段表现，在治疗时都应该按恶性肿瘤看待；囊腺癌对化疗、放疗不敏感，手术是治疗其有效的手段[4]。如果确诊为SCN，并且肿瘤直径小于3 cm，无明显的临床症状，可暂且不接受手术治疗，严密观察病情发展，定期作CT检查。如瘤体迅速增大，应立即接受手术。MCN属于癌变前期，及早接受手术，对改善患者预后非常重要，即使是侵润性肿瘤手术后效果也优于胰腺导管癌。术中仔细探查肿瘤的数目，囊壁性质、有无远处转移；对高度疑诊恶性肿瘤患者，多处病灶部位取材做病理检测，以免漏诊。

综上所述，胰腺囊性肿瘤是一种不常见的疾病，病理分型种类多，临床症状特异性不高，故早期诊断困难。CT在胰腺囊性肿瘤诊断中有一定的优势，但是在病理分型时也会存在误差，因此，临床应结合临床症状、B超及术中探查，提高诊断率和手术治疗率，改善患者的预后。

[1]李麟荪，施海彬，赵林波.肝移植术后并发症与介入治疗[J].介入放射学杂志，2008，17(11)：764-768.

[2]周诚，杨正汉，谭晔.胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2002，8(5)：348-353.

[3]林增如，董铿，郑春红.胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断[J].中国CT和MRI杂志，2011，9(3)：46-48.

[4]赵玉沛.胰腺病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：451-459.