半髋置换术治疗老年人粗隆间骨折的临床效果分析

周华明

江西萍乡上栗县人民医院，江西萍乡 337013

近年来在老年人常见损伤中，股骨粗隆间骨折已成为一种常见病症。粗隆部的血运量非常大，发生骨折后较容易得到愈合，若采用传统的保守疗法要长期卧床，还有可能导致髋内翻的严重变形[1]。对于老年患者而言，长期的卧床出现并发症的可能性非常大，为了降低并发症的出现，减少患者过多卧床的时间，制定一个科学有效的方案是很有必要的。本文就2010年6月—2011年2月间23例采用人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗情况做出总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共有23例，男11例，女12例；年龄71～89岁，平均81岁。主要为车祸和摔伤引起的受伤，各占9例和14例。一律采用骨水泥型双级股骨头置换术进行治疗。骨折按照Evans进行分类，Ⅰ型和Ⅱ型Evans各占14例和9例；19例为合并骨质疏松。患者在伤前生活自理和行走均正常。

1.2 方法

1.2.1 手术前的准备工作 老年患者住院后在术前进行常规的检查工作。以对患者有无冠心病、糖尿病、高血压等病史做一个全面的了解，做好全面的查体工作，对患者受伤前的身体状况和精神面貌、活动能力做出统计。由麻醉科和内科进行患者手术前的会诊工作，对健康状况做出评估和分析，来确定手术治疗的最佳方案。

1.2.2 手术过程及方法 运用人工双极股骨头置换术对病例进行统一的治疗。麻醉之后用侧卧位的方式，将股骨粗隆发生骨折的部分尽可能多的显露出来，在大小粗隆解剖组织上保持原位，用钢丝做好捆扎固定，于小粗隆上1 cm的地方做股骨颈截骨并将股骨头取出，以此来改变成股骨颈骨折在原来股骨近端骨折的基础之上，处理好股骨头韧带。最后做好关节腔冲洗工作。对于股骨近端的扩髓和开槽，应采用符合比例的假体试模，尝试进行髋关节的复位并控制好前倾的具体角度，认真观察好肢体适合的长度，相容的程度和头臼的体积后，配置好骨水泥，然后进行标准骨水泥型假体的放置。在确定没有脱位现象的发生后，做好术野清洗，将负压引流管安置于关节腔内，并进行切口的缝合。

1.2.3 手术后的相关处理 手术之后对患者生命体征出现的变动做严格的监测工作，让患者保持自己的患肢呈外展中立位，做好电解质和血常规的复查，并调节电解质的平衡与失血的及时补充。合并疾病的治疗配合内科一起进行，患者在条件许可的情况下，可以坐在床上进行下肢肌群及髋部肌群的适应性锻炼，家属或者医护人员帮助患者拍背，使其能够顺利的咳痰来预防肺部并发症的出现，一到两整天之后，做引流管的拔除。手术之后应该让患者多进行下肢肌力的锻炼，3 d过后尝试下地进行活动，负重结合助行器进行锻炼。

2 结果

手术时间为（70±13.8）min，钢丝固定组对出血量的控制（450±49.8）mL，所有患者均顺利完成手术。手术之后对患者做3～10个月的随访，22例可以扶拐或者能直接行走的患者肺部感染在住院期间出现2例；引流管口造成愈合的延迟1例，并发症在住院期间有得到及时的治疗，1例患者由于多脏器功能的大幅度减弱死亡与手术后的第6天，除此没有其他并发症的产生，随访过程中没有假体下沉、松动、关节脱位及感染等并发症的出现。

3 讨论

大部分的老年患者都有不同程度的骨质疏松症，大多发生的是粉碎性股骨粗隆间骨折，并且大多数的骨折稳定性差，对于这类骨折的内固定难度较大并且做完固定后稳定性也得不到保障，难以过早的进行下地活动，还容易产生髋内翻、内固定断裂、松动等相关症状，因此骨折内固定的成功率极低。而人工骨骨头置换的方法对骨折的愈合产生不了影响，通过假体的植入，在骨折的早期可以通过骨水泥的黏着得以稳定，进而使髋关节的功能得到快速的恢复，手术之后能够很快的进行下床的行走锻炼，有效降低了卧床的时间，对早起关节的负重和活动提供了有力的条件，防止因为卧床的持久性而产生一系列的并发症，将髋关节的功能快速恢复到受伤之前的水平，这已被普遍接受为一种有效并且积极的疗法[2]。通过人工股骨头的置换治疗，能够减少手术后产生的后发症、短时间内进行下地负重锻炼、尽快使肢体功能得到恢复，生活质量得到充分的保障，是对内固定治疗的良好补充，值得大量的临床推广。

[1] 刘永辉，曹斌，王俊国，等.人工股骨头置换治疗老年粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（2）：168.

[2] 叶伟雄，粱伟国，陈鸿辉.半髋关节置换与DHS内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2007，15（14）：1055-1058.