经尿道前列腺汽化电切术（TVP）治疗良性前列腺增生症的临床护理

张艳春

东辽县人民医院普外科，吉林辽源 136200

良性前列腺增生症（BPH）是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。随着人口老龄化程度的提高，BPH的发病率呈逐年上升趋势。据相关统计，在我国60岁以上的男性中60%以上老年男性患有BPH[1]。经尿道前列腺汽化电切术（TVP）治疗良性前列腺增生症是最具代表性的手术治疗方法，或者称金标准。该院于2010年6月—2011年6月期间共实施了150例TVP手术治疗良性前列腺增生症，疗效满意，现将护理方法和经验报道如下。

1 临床资料

本组病例选取该院于2010年6月—2011年6月期间实施的150例TVP手术治疗良性前列腺增生症的患者，年龄56～93岁，平均（71.3±1.8）岁，病程6个月～10年，平均（3.5±0.7）年。所有病例结合临床表现、直肠指检、B超、尿流动力学检查、前列腺特异性抗原测定均诊断为良性前列腺增生症。其中前列腺Ⅰ度增生者33例，Ⅱ度增生者75例，Ⅲ度增生者42例；合并尿潴留者23例，高血压者51例，糖尿病者35例，肺心病19例。

2 护理措施

2.1 术前护理

①饮食指导。BPH患者宜进食高纤维、高维生素、高矿物质、高微量元素、优质蛋白、低脂肪的食物，忌食辛辣、刺激、油腻食物。②2心理护理。BPH患者对本病和手术缺乏了解，担心手术后效果以及术后排尿能力，加之患者年事已高，常合并其他慢性疾病，患者常常思想负担较重，担心术后更加影响生活自理能力，或加重家庭负担。因此，要求护理人员仔细观察患者，充分了解患者心理，宣教疾病知识及手术情况，及时协调家属，共同帮助患者调节良好情绪，树立战胜疾病信心，积极配合手术，以促进疾病恢复。③术前准备。备皮、备血红细胞悬液3 u、术前12 h禁食、6 h禁水、术前一晚清洁灌肠并保证术前夜间充足睡眠，必要时可给予镇静剂入眠。

2.2 术后护理

（1）饮食指导。术后暂禁食，待排气后可进流质饮食。饮食一般以营养丰富、高热量、高蛋白质、易消化食物为佳。（2）预防并发症：①预防出血。严密观察生命体征及引流液。若引流液颜色鲜红，或者出现血凝块，或者引流中断，则应密切注意有再出血的可能。仔细检查三腔导尿管有无破损、脱出或血凝块堵塞。若有堵塞，则可使用注射器推注50 mL无菌生理盐水进膀胱冲洗导尿管，或者加快膀胱冲洗的速度，利用压力，冲开血凝块。需注意，膀胱冲洗时冲洗量不能太大，速度不宜太快，防止水中毒、膀胱痉挛发生，以免引起严重后果。②预防感染。观察有无发热、畏寒症状，定期检查体温，复查血常规，做好每日2次尿道口护理，并使用抗生素预防感染发生。③预防前列腺电切综合征（TURS）。TURS是经尿道前列腺电切术最严重的并发症之一。TURS是指TVP术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征[2]。临床表现为术中不明原因的高血压，低血压，心动过缓，术后几小时内出现恶心、呕吐，烦躁，胸闷，胸痛等症状，严重者并发肺水肿、心力衰竭、脑水肿等。对TURS的早期诊断和早期干预尤为重要，除了术中应加强监测，低压灌洗，控制液体入量等措施，还应同时采取利尿、脱水、补充高渗氯化钠及对症处理。

2.3 疼痛的护理

TVP术后患者会产生不同程度的疼痛，可利用多种途径分散或转移患者注意力，如看电视、看报纸、看小说、听音乐、深呼吸，与家属或朋友亲切交谈，谈论有兴趣的话题。必要时使用药物止痛措施，如镇静药物和镇痛药物的使用，或者使用镇痛泵。

2.4 膀胱功能的训练

TVP术后拔除尿管的时间通常是7 d，在拔除前一天应夹闭导尿管间断每3～4 h放尿一次，以帮助恢复膀胱功能。

3 结果

本组150例病例均获成功，护理效果较佳，无严重并发症发生，拔除导尿管后均可自行排尿，平均住院时间8 d。

4 结语

近年来，随着微创技术应用于临床的快速发展，TVP治疗良性前列腺增生症仍是首选手术方法。通过对良性前列腺增生症患者进行围手术期护理，一方面，通过术前对本病的知识进行宣教，缓解患者的紧张情绪，积极配合手术，另一方面，正确的护理措施，对预防术后感染、并发症的发生起到了积极作用，是手术成功与否的关键环节。

[1] 李璇.400例前列腺增生症病人行经尿道前列腺汽化电切术的护理[J].全科护理，2010，8（22）：2029.

[2] 赵文彩，畅雅学，张海艳.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理体会[J].当代医学，2011，17（11）：16-17.

[3] 丁桂兰.前列腺增生症经尿道汽化电切术围手术期护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（13）：357.