运用射频识别技术提升护理精细化管理水平

刁殿军 张 荐 赵术云 罗彩文 宋光明

1 护理精细化管理的特点

精细化管理作为一种管理理念和管理技术起源于企业管理。近年来，国内一些医院在护理管理中多有借鉴[1,2]。护理精细化管理的目的是提高服务质量，确保病人安全，提升医院的竞争能力；其精髓就是抓住护理管理关键环节，把管理要求标准化、制度化和流程化，规范护士行为并实施考核。

精细化管理方法在护理服务和企业之间的应用存在很大不同。首先，与企业产品生产流程相比，护理服务工作要求的内容繁多，导致精细化管理过程中出现变异，影响病人安全和服务质量。如病人入院时，护士要对病人进行入院评估。由于每个科室病人情况并不相同，护士在做入院评估时常因学识、经验和能力不同，评估结果会出现较大变异。其次，护理工作的流程复杂。如健康教育、执行医嘱、交接病人等。这些工作流程是否按照规定的要求完成，需要不同岗位的人员密切配合。同时，精细化管理的过程中也必然增加许多工作量，使护士的服务效率下降。第三，对护理管理者而言，由于缺乏有效的追踪和管理方法，无法对护士的工作质量和数量进行有效的评价。如护士夜间是否按时巡视了病人、是否按时并正确地执行了医嘱，某个护士执行了哪些医嘱等，护理管理者无法分析和统计。这些问题不解决，护理精细化管理就不能在医院中作为一种管理技术应用和普及。

2 运用信息技术实施护理精细化管理的做法

近年来，信息技术尤其是基于物联网技术射频识别技术（Radio Frequency Identification，RFID）的发展为护理精细化管理提供了保障。为更好地在护理工作中实施和落实精细化管理，我院自2012年起探索采用射频识别技术建立护理管理系统，对护理服务的全过程进行数据采集、分析、汇总和考核，提高了护士工作效率和准确性的同时，实现了对护理工作的全过程实施追踪考核，真正实现了护理精细化管理，取得良好效果。

我们所建立的基于RFID技术的医院护理管理系统由病人射频腕带、护士射频身份名签、专用手持移动数据采集终端、专用无线网络、服务器、护士站计算机终端和可视化的护理管理软件等部分组成。

护士在使用系统工作时，首先用专用移动数据采集终端扫描自己的工卡登录；工作时扫描病人腕带，并在终端上选择相应的护理工作任务菜单，如病人ID核对查询、体温单、护理评估管理、交接班管理等，记录相应工作内容后通过无线网络上传。系统自动记录和统计“什么人在什么时间对什么对象实施了什么工作任务”。例如，采用RFID技术的护理管理系统会按照等级护理制度，对护士在夜间有没有按时巡视病人进行自动记录和考核；同样，按照交接班管理制度，该系统也会记录和考核护士是否进行了交接、谁和谁之间进行了交接、交接了哪些内容、交接的时间等。从而确保工作流程、工作标准得到正确实施，实现护理管理的精细化考核。该系统具有统计和分析功能，能够查询到每个护士做了多少项工作，每项工作完成多少次。在设定每项工作权重的基础上，该系统能够自动对护士工作量化并进行排名，如某护士在一定的时间内完成了多少个入院评估、填写了多少体温单、经脉输液多少次、健康教育多少次等进行量化和考核，从而真正实现精细化管理。

在实施护理精细化管理过程中，我们首先在全院范围内，应用工作分析和业务流程分析方法对护理工作任务、流程和标准进行研究，识别关键业务活动，如护理评估、健康教育、病人交接、体温单管理、分级护理以及医嘱执行等。在此基础上，对这些关键的业务活动流程标准化，并制定工作标准。其次，提炼这些关键活动中需要控制的重要特性，即哪个护士在什么时间对哪个病人实施了什么护理工作。第三，将工作任务表单标准化。把管理要求转化为流程和标准，并把标准转化为“要素标准”[3]，即采用表格式标准化记录单记录护理工作内容。第四，根据上述工作流程和表单，开发护理精细化管理软件系统，实现对护理管理工作数据的自动采集和分析。

3 运用信息技术实施护理精细化管理的成效

通过采用RFID信息技术进行护理精细化管理，一是护理工作任务更加清晰，流程和标准更加明确；二是护士操作有标准，由于各项记录在移动终端中有相应的菜单目录，护士可遵照填写，避免了工作标准的变异。三是采用专用的移动终端填写各项记录，可大幅度提高工作效率。以填写体温单为例，可提高工作效率10倍以上，精细化管理不再是繁杂的工作；四是护理绩效考核更加精细化、更加客观，对护理工作的有关的数据确定、收集和分析进行控制，可确定护理服务业绩，并积极寻求服务质量改进机会。由于系统能够自动记录的功能，客观上强调了执行力，保证了各项工作制度、标准的实施。

4 讨论

追求卓越绩效是21世纪医院质量管理的发展趋势[4]，也是我国护理事业在新形势下努力的方向。护理精细化管理是实现卓越绩效的有效工具。护理精细化管理有赖于提高工作效率和工作的准确性，并实时收集各项管理数据进行分析。我院在护理精细化管理中采用RFID信息化技术，把护理精细化管理从理念变成了可实施的管理技术。通过我们建立的RFID信息化技术系统可帮助护理部和护士长对护理管理的关键活动数据进行有效收集、统计和分析，各项工作制度、标准及要求的实施情况都能够得到有效的追踪管理和改进并实现和护理管理定量考核。

我院RFID信息化技术在护理精细化管理中的应用提高了工作效率和准确性，并实现了护理工作过程的全过程追踪和管理，但在精细化管理中更需要的是管理者的以病人为中心的质量意识、系统管理知识、工作的标准化和制度化。同时，要立足医疗实际情况，对各项护理工作任务进行量化，进行培训。

RFID信息化技术在护理精细化管理中能够对护理任务和制度执行情况进行统计，但不能及时反映护士的服务态度、与患者的沟通能力以及对患者的亲情关怀。这些问题仍需培育健康的护理文化转变护理观念入手来解决。

护理精细化管理的本质在于围绕医院的服务战略，把护理服务目标分解、细化和落实的过程。RFID信息化技术在护理精细化管理中的应用是确保医院护理整体执行力的一个重要途径，但要结合医院的实际情况把规范性和创新性结合起来。只有这样才能全面提升护理服务质量，才能给医院创造更多的社会效益和经济效益，提升医院的竞争能力。

[1]葛文娥.精细化护理管理体系的构架与实践[J].中国医药导刊,2011,13(9):1637.

[2]黄文财,高昭舁.基于RFID技术的医院无线护理系统设计及其应用[J].医学信息学杂志,2010,31(9):23-25.

[3]李加宁,韩红芳.用护理观察关键要素标准规范护理记录[J].中华护理杂志,2009,44(9):831-832.

[4]房振环,杨诚.医院追求卓越绩效的内部管理环境[J].中国医院,2009,13(4):54-55.