优秀乒乓球运动员腕三角纤维软骨复合体损伤调查分析

张乐伟 张恩铭 尚学东 徐杨 李国平 王安利 刘国梁

1 国家体育总局运动医学研究所（北京100061）

2 北京体育大学 3 中国乒乓球队

腕关节三角纤维软骨复合体损伤作为乒乓球运动员常见损伤之一，在一定程度上影响着运动员的日常训练甚至竞技水平的发挥［1，3］。三角纤维软骨和尺腕韧带构成了三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC），在维持远侧桡尺关节的稳定性和自腕骨向尺骨的负荷传递中起着至关重要的作用［2，5］。 在以往的研究中，针对优秀乒乓球运动员的运动损伤流行病学调查已经较为全面，但是对其腕关节三角纤维软骨复合体损伤情况及相关因素分析的研究较少。到目前为止，关于腕三角纤维软骨复合体损伤的机制、伤后如何治疗才能保证训练尤其是否需要手术治疗等问题还没有一致的意见［1，2，7］。本研究对我国优秀乒乓球运动员腕关节三角纤维软骨复合体损伤进行调查，旨在了解损伤人数，损伤发病率与性别因素、握拍法因素、技术打法因素的关系以及与训练年限因素的关系等，为相关运动损伤防治提供科学依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2012年参加备战伦敦奥运会的国家乒乓球队运动员80名，运动等级为国际健将和健将。其中男性运动员40名，女性运动员40名，平均年龄19.6岁，平均训练年限13.3年。男性运动员平均身高176.3 cm，平均体重66.5 kg；女性平均身高165.6 cm，平均体重57.0 kg。削球运动员6名，其中男性1名，女性5名；横拍运动员69名，直拍运动员11名。

1.2 研究方法

结合临床诊断及影像学检查结果筛选患有三角纤维软骨复合体损伤者。检查时间在早上训练前，距上次训练8个小时以上，以防止训练或比赛因素造成的腕关节暂时性症状的影响。检查由对三角纤维软骨复合体损伤有临床经验的乒乓球队队医完成，以保证准确性与可靠性。

临床诊断标准：下桡尺关节及腕尺侧疼痛，主动或被动前臂旋转痛，腕握力减弱；下尺桡关节损伤为主者可有关节松弛感；软骨盘损伤为主的可出现腕尺侧响声、关节交锁；特异性压痛点在下尺桡关节的背侧及掌侧、尺骨茎突的背面桡侧和掌面的桡侧；急性期可出现下尺桡关节或尺侧肿胀；有时会出现感觉和运动障碍［1，2］。

X线造影诊断标准：造影剂自桡腕关节流入下尺桡关节， 示TFCC 存在［8］。

MRI诊断标准：正常三角纤维软骨呈不规则三角形或不规则带状低强度信号影。三角软骨撕裂可造成外形和信号强度的改变，主要表现为在正常无信号区出现增强的信号影，并可延伸至尺侧腕骨的关节面。也可表现为局限性或均匀性增强的信号影［4，8-10］。

根据研究要求制定出合理的调查问卷内容，包括姓名、身高、体重、训练年限、握拍方法、技术打法及腕关节三角纤维软骨复合体损伤症状等。发放问卷80份并全部回收，运动员问卷的填写过程中有关损伤的问题由队医协助完成。

采用Excel2007对数据进行分析。采用卡方检验分析调查因素与腕关节三角纤维软骨复合体损伤相关性［6］。

2 结果

2.1 损伤人数

结果显示：确诊患有三角纤维软骨复合体损伤的运动员18名，其中男运动员8名，女运动员10名。总体损伤发病率为22.5%。男性运动员损伤发病率为20%，女性运动员为25%。不同性别运动员腕关节三角纤维软骨复合体损伤发生率无显著差异 （P>0.05）。

2.2 握拍法因素与损伤发病率关系

结果显示：横拍握法69人中损伤人数13人，损伤发病率18.84%；直拍握法11人中损伤人数5人，损伤发病率45.45%。直拍握法的乒乓球运动员腕关节三角纤维软骨复合体损伤发病率与横拍握法运动员存在差异（P<0.05），直拍握法运动员损伤发病率高，提示握拍方法因素与腕关节三角纤维软骨复合体损伤有关。

2.3 不同打法因素与损伤发病率关系

结果显示：6名削球运动员中无1人损伤，损伤发病率为0；其余74名非削球运动员中有18人发生损伤，损伤发病率24.32%。削球打法乒乓球运动员腕关节三角纤维软骨复合体损伤发病率与非削球运动员存在差异（P<0.05），非削球打法运动员损伤发病率高，提示不同打法因素与腕关节三角纤维软骨复合体损伤有关。

2.4 训练年限与损伤发病率关系

结果显示：训练年限长于13年的64名运动员中16人发生损伤，损伤发病率为25.00%；其余训练年限小于等于13年的16名运动员中2人发生损伤，损伤发病率为12.50%。两个训练年限区间的运动员腕关节三角纤维软骨复合体损伤率存在差异（P<0.05），训练年限长于13年的运动员损伤发病率高，提示训练年限与腕关节三角纤维软骨复合体损伤有关。

3 讨论

3.1 不同握拍法对腕关节三角纤维软骨复合体损伤的影响

从技术动作上分析，直拍握法的运动员较横拍握法运动员在腕关节尺偏到桡偏的活动幅度与强度大，横拍握法运动员的发力可以更多借助到上肢的力量［6］，而直拍握法运动员需要腕关节急速的旋转发力，尤其是接球拧动作和直拍反打技术对腕关节尺偏旋转要求较高，力量差或使用此动作过多的运动员易出现损伤，因此，直拍握法较横拍握法的运动员更容易出现腕关节三角纤维软骨复合体损伤。

3.2 不同打法对腕关节三角纤维软骨复合体损伤的影响

以非削球为主要技术打法的乒乓球运动员与削球打法的运动员相比容易发生此损伤。在非削球打法过程中，有一种反手拧拉动作需要腕关节由极度尺偏向桡偏方向快速旋转移动，三角纤维软骨复合体会受到很大的挤压与牵拉，长期反复的练习有可能造成软骨盘和韧带的慢性损伤，而大强度的旋转也有可能导致软骨盘的急性撕裂。而削球选手较少使用这种技术。

3.3 训练年限对腕关节三角纤维软骨复合体损伤的影响

由于乒乓球运动对腕关节的使用十分频繁，如在进行发球、反手拧拉、搓球等技术动作时需要腕关节灵活的转动，因此会挤压、牵拉、摩擦到三角纤维软骨复合体，特别是大强度训练对软骨盘带来不可避免的细微损伤，久而久之易造成三角纤维软骨复合体的损伤。

4 结论

我国优秀乒乓球运动员腕关节三角纤维软骨复合体损伤发病率为22.5%，不同性别运动员腕关节三角纤维软骨复合体损伤发生率无差异。我国优秀运动员中直拍握法、非削球打法及训练年限较长的运动员更易发生腕关节三角纤维软骨复合体损伤。

［1］曲绵域，于长隆.实用运动医学.第4版.北京医科大学出版社，2003： 696-699.

［2］约翰逊，佩都维兹著.陈世益，王予彬，李国平译.实用骨科运动医学.北京：人民军医出版社，2008：316-318.

［3］倪钊，桂文亮.对乒乓球专项学生腕膝关节损伤的调查与研究.体育科技，2011， 32（3）：57-58.

［4］崔丽贺，李松柏.腕关节疼痛病变的MRI研究进展.核磁成像，2011，2（4）：307.

［5］黄继锋，钟世镇，徐达传.三角纤维软骨复合体的解剖学研究.中国临床解剖学杂志，2001，19（2）：115-119.

［6］陈欣.乒乓球运动训练损伤的原因探析.体育世界（学术版），2010（6）：65.

［7］米琨，刘武，刘鹏飞.腕关节镜下治疗三角纤维软骨复合体损伤.中国修复重建外科杂志，2011，25 （1）：245.

［8］朱庆生.桡腕关节造影和MRI在腕三角纤维软骨板撕裂的诊断作用.中华手外科杂志，1999，15 （3）：187.

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［10］SiegelS，White LM，Brahme S.Magnetic resonance imaging of the musculo-skeletal System.Part 5:The Wrist.Clin Orthop，1996，332：281-300.