全数字化乳腺钼靶X线摄影在乳腺癌诊断中的研究进展

刘伟娟综述，黄 飞 审校

（1.滨州医学院，山东 烟台 264033；2.山东省菏泽市立医院放射科，山东 菏泽 274031）

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重危害女性健康。随着科学技术的进步，各种先进的影像检查技术应用于乳腺癌的诊断，极大地提高了乳腺癌的早期发现率和术前诊断水平。但目前的研究多集中于对乳腺癌本身影像特点的分析，对于基础解剖的研究尚有欠缺，如乳腺导管解剖等。现对近年来乳腺癌影像研究进展，尤其是全数字化乳腺钼靶X线摄影的研究进展综述如下。

1 乳腺癌的流行病学

乳腺癌全世界每年有数百万人发病。在我国，乳腺癌的发病率也呈上升趋势，已跃居城市女性恶性肿瘤发病率的第1、2位[1－5]。

2 乳腺癌的常用影像诊断方法

乳腺癌的影像诊断方法较多，早期主要应用红外线照相，但因分辨力低、假阴性率高，近年已逐渐退出临床诊断。超声检查方便快捷，无辐射，易为患者接受，对囊实性肿物的鉴别准确率较高，但对微小钙化检出率低，只能作为钼靶X线检查的补充手段。目前乳腺 MRI因分辨力高、成像参数多[6－7]而备受人们关注，其中DWI和动态增强扫描对乳腺癌的诊断较具特异性，但因检查费用高、检查时间长、动态增强的假阳性率较高等原因，推广的可行性有待进一步研究。核医学在乳腺检查的应用是目前乳腺影像技术的热点，其中，PET、乳腺癌受体显像、99mTc-MIBI和201TI亲肿瘤阳性显影等，使乳腺癌的影像诊断进入了分子影像时代，但其检查费用高及高辐射性，短期内难以广泛应用于临床。目前，钼靶X线摄影仍是乳腺癌临床诊断的首选，特别是全数字化乳腺钼靶X线摄影的出现，提高了乳腺癌的诊断水平[3－9]。

3 全数字化钼靶X线摄影在乳腺癌诊断中的应用

3.1 钼靶X线摄影的发现及应用 1913年，德国Salomon就开始进行乳腺癌X线诊断的研究，但照片质量较差，达不到诊断要求。直到1970年法国推出专供乳腺X线摄影的钼靶X线机，其对比度与清晰度有了显著提高，使钼靶X线成为当今用于诊断乳腺疾病最可靠、最有效的手段。研究[8－9]表明，钼靶X线摄影能发现一些细微结构和微小病灶，特别是微小钙化的发现，使乳腺癌的早期诊断成为可能，大大降低了乳腺癌患者的死亡率。

3.2 全数字乳腺钼靶X线摄影的发现及应用 全数字化乳腺钼靶X线摄影是在X线曝光后，通过自动拍片剂量调整、数字化平板探测器的采集，直接形成数字影像，与传统乳腺X线摄影相比有巨大优势，在乳腺癌的诊断中有更广阔的前景[10－12]。

首先，该技术在图像高质量及高对比度等方面有了很大提高。同时，在辐射剂量方面，比传统乳腺X线摄影减少了25%～75%。与传统乳腺摄影相比，可有效减少因技术不当等造成的重复摄片，重检率为11.5%～13.8%。全数字化乳腺钼靶X线摄影在清晰显示乳腺正常解剖的同时，可以清晰显示病灶的密度、边界、大小、形态、周围组织的情况，对于致密型乳腺内的病灶亦可清晰显示。另外，乳腺癌易出现钙化，约30%～50%临床触诊阴性的乳腺癌X线表现为钙化，全数字化乳腺X线摄影能显示钙化的形态、密度、分布范围。有学者[13－15]报道，全数字化乳腺钼靶X线摄影对于簇状微小钙化的敏感性是95%。全数字化乳腺钼靶X线摄影拥有强大的后处理功能，可有效扩大曝光宽容度，从而降低因前期摄影技术缺陷而导致的检查失败率。

全数字化乳腺钼靶X线摄影有助于计算机辅助检测与诊断系统（computer aided detection and diagnosis，CAD）应用，CAD对数字化图像进行预处理，对有诊断价值的特征如钙化、肿块等进行标记，供诊断医师参考，钙化检出率高达93%以上，肿块检出率也可达75%以上，有效地提高了诊断敏感性，但也导致了不必要的复检和投照部位的增加。

随着检查技术的进步，诊断报告的规范化问题也得到重视，美国放射学会在20世纪90年代提出了乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-BADS），对诊断名词进行规范化，同时提出分级诊断，把诊断结果从阴性到明确阳性分为Ⅰ～Ⅳ级，名词规范化和分级诊断有利于医院与医院之间检查结果的对比，也有利于记录检查结果和随诊监测。该系统提出后，在国外得到快速推广和普及，目前国内已有很多医院采用该系统，各地放射学会也把该系统的推广作为工作重点，对国内乳腺影像诊断的标准化起到了较大的推动作用[16－18]。

全数字化钼靶X线摄影还可以辅助穿刺定位，由于钼靶X线摄影的技术进步和乳腺癌早期筛查的开展，很多乳腺癌被发现时，临床尚不可触及明显肿块，这给术中定位造成了困难。因此利用全数字化钼靶X线摄影的二维或三维定位功能，可预先把穿刺针送至病变部位，外科手术时，只要顺穿刺针切开，即可容易找到病变并完整切除，避免了不必要的损伤。

乳腺导管造影是全数字化乳腺钼靶X线摄影的检查技术之一。正常乳腺导管造影见显影导管走行自然，由粗到细，对比剂充盈良好，未见狭窄或充盈缺损。导管癌表现为导管扩张后狭窄、中断，呈“刀切征”或“鼠尾征”，导管内亦可见不规则充盈缺损，导管僵硬，同时可伴有多形态钙化，“潭湖状”、片状对比剂外溢等。导管造影对诊断伴有溢液的导管癌，尤其对导管内癌或癌前病变具有定位、定性诊断价值，并对外科医师确定手术切除范围有指导意义[19－25]。

目前，对导管解剖的认识尚存在不足，如乳腺导管的数目，乳腺导管的三维空间结构、大小及其与表面开口的关系等。对导管解剖的研究，以往多在离体的乳腺标本上进行，但一方面乳腺标本的获取有一定难度，另一方面，离体乳腺标本失去了机体功能，必然与活体乳腺解剖存在一定的差异。利用影像学检查手段，对活体乳腺导管解剖进行研究是目前临床解剖研究的重要方法。因此，乳腺导管造影是研究活体乳腺导管解剖的重要手段之一。

4 展望

综上所述，全数字化乳腺X线摄影诊断乳腺癌安全、简便、廉价，诊断准确率高，对乳腺内微小钙化的检出有较高的敏感性和特异性。但对于乳腺导管系统疾病的诊断是乳腺X线检查的难点。目前分析乳腺导管影像解剖对于乳腺癌诊断与治疗意义的研究国内外相关报道较少。因此，若能够清晰阐述乳腺导管X线解剖特征，将有助于乳腺癌定位，以及判断肿瘤在导管内的生长特征，为乳腺癌的早期诊断提供帮助，同时为外科医师在术中提高病理阳性率和切缘阴性率提供重要的理论依据[26－30]。

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