溃疡性结肠炎辩证组方分析

王海霞

溃疡性结肠炎是“非特异性溃疡性结肠炎”的简称。是一种病因不明的、以结肠的溃疡性炎症为特征的慢性疾病。主要症状有腹痛、腹泻及粪便中挟血、脓和黏液，里急后重等。选取临床2011年以来收治的80例溃疡性结肠炎患者采用辩证治疗中常用中药进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组80例溃疡性结肠炎患者，男性50例，女性30例。年龄22～66岁，平均39岁。中医分型:湿热蕴结型16例，肝脾不和型19例，血瘀肠络型15例，脾虚湿困型16，脾肾阳虚型10例，阴血亏虚型6例。

1.2 常用辨证组方

1.2.1 白头翁汤合木香槟榔丸加减清热利湿，行气消滞。

2 结果

辩证中药治疗效果满意，有效率100%。

3 讨论

中医学认为本病多因外感时邪、饮食不节(洁)、肝郁脾虚、脾胃虚弱、命门火衰、情志内伤所致，基本病理因素有气滞、湿热、血瘀、痰浊等。

湿热蕴结型主要表现为腹痛腹泻，粪便中挟有脓血，里急后重，小便短赤，心烦口苦，胸闷纳呆，或有发热，舌苔黄腻，脉滑数。多见于急性发作期或初起。肝脾不和型主要表现为因紧张恼怒即发腹痛腹泻，泻后痛减，伴肠鸣腹胀，胸胁胀痛，嗳气纳少，郁怒烦闷，舌淡红、苔少，脉弦［1］。多见于慢性复发型。血瘀肠络型主要表现为少腹刺痛有定处，按之痛甚，泻下不爽，夹脓血或血块，口干不欲多饮，食少嗳气，面色晦滞，舌边有紫斑或色暗红，脉弦涩或细弦。多见于慢性持续型。脾虚湿困型主要表现为久泻便频，挟有黏液脓血或不消化食物，脘腹隐痛闷重，倦怠乏力，纳少肠鸣，面色不华，舌淡苔白腻，脉细弱或濡软。多见于慢性持续型。脾肾阳虚型主要表现为肠鸣腹痛溏泻，或五更泄泻，便中挟有黏液或黏液血便，腹冷畏寒，腰膝酸软，面色光白，不思饮食，舌淡苔白，脉沉细无力。多见于慢性持续型。阴血亏虚型主要表现为泻下血便，鲜红黏稠，腹痛隐隐，心烦易怒，头晕目眩，神疲乏力，午后低热，舌红少苔，脉细数。多见于本病迁延日久而急性发作者。

白头翁汤加味，脘痞纳呆，湿重于热者加菖蒲、赤茯苓以宽中利湿;身热加金银花、蒲公英、连翘以清热解毒;腹痛甚加延胡索、枳实以理气止痛;血便加地榆、侧柏以凉血止血。发热较重者，加入银花、蒲公英、柴胡;暑热侵犯，入六一散清热解暑，利湿止泻;如湿邪偏盛，胸胁痞满，渴不欲饮，苔白腻，应酌加藿香、佩兰、苍术、白蔻仁;湿热并重，发热、口渴喜冷饮，苔黄厚，则加金银花、白头翁、秦皮、马齿苋、生大黄等;伴恶心呕吐者，加半夏、陈皮、姜竹茹;大便下血可用当归、赤芍、赤小豆、秦皮等以养血祛湿，清热解毒，也可以槐花、地榆凉血止血，防风、炒荆芥清血中之风，或加三七粉、云南白药，以化瘀生新、散血止血，加白及粉以助生肌止血［2］。参苓白术散加味，阴寒内甚，手足不温加吴茱萸，肉桂;纳差加鸡内金，山楂，炒二芽;若兼湿热加川连，藿香，木香;胀甚加枳壳，木香，槟榔。四神丸合附子理中丸加味，老体弱，久泻不止，加黄芪，升麻，葛根以益气升清;大便滑泻加罂粟壳，赤石脂，禹余粮，以涩肠固泻;大便夹有黏液，里急后重，可加苦参、丹参以清热通络。如脾阳虚为主，重用人参、白术、炮姜、石莲子;泻脱不禁，舌苔无滞腻者，加米壳10 g，诃子10 g，赤石脂15 g等;如少腹痛加香附15 g，吴茱萸6 g，乌药15 g;腹痛加元胡10 g，砂仁10 g;如久泻不止脱肛，加黄芪30 g，升麻10 g，以升阳益气固脱;若久泻不愈，脾肾阴虚者，加天冬、黄精、麦冬各15 g，填阴之剂。痛泻要方合四逆散加味，加减胁肋胀满甚者加柴胡、香附、青皮增强疏肝之力;大便溏薄水样加茯苓，车前子渗湿利水;素体脾虚，疲乏，纳差，脘闷加党参、茯苓、山药以健脾以止泻。驻车丸方加味，五心烦热加青蒿，银柴胡;虚烦少寐加炒枣仁，丹参;眩晕加天麻，珍珠母;大便滑泄加赤石脂，禹余粮;便下赤白黏冻加白花蛇舌草，马齿苋，薤白头。少腹逐瘀汤加减，腹满痞胀甚者加枳实、厚朴以行气宽中;痞块坚硬加山甲珠，皂角刺通瘀软坚;腹痛著加元胡、甘草、白芍以理气缓急止痛;晨泄明显加肉桂以温肾。如气血瘀滞易化为脓血，大便可呈赤白黏冻，应与白头翁汤同用，以清热利湿凉血;兼气滞内停，加槟榔10 g，山楂10 g，以消食导滞;伴有瘀阻者，多见滞下黏液为主，本方与苓桂术甘汤同用，以温化痰湿之邪;有血热，大便暗红，上方投三七粉3 g(冲服)，大黄炭10 g，以凉血止血;以健脾益气，养血行血。

［1］叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2001:428.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社，2002:142.