人性化服务对降低儿童辐射剂量之探讨

贾有福，梁改琴，张 倩

(甘肃省中医院放射影像科，兰州 730050)

随着各类放射诊疗新设备、新技术与日俱增且不断普及，医疗照射频率也不可避免地剧增。在保证影像诊断质量的前提下，如何尽可能降低受照剂量也成为如今的研究热点。由于儿童和婴幼儿造血细胞和骨骼正处于发育的活跃状态，接受放射线要比成年人敏感得多，如果反复照射，可能会引起部分机体细胞受损，如免疫力下降、白细胞降低、造血功能障碍等。因此，尽可能降低儿童影像学检查的辐射剂量尤为重要。我们总结了2010年1月至2012年12月于我科接受检查的3 842例患儿检查情况，旨在探讨采用人性化服务降低儿童辐射剂量的方法，现报道如下。

1 临床资料

2010年1月至2012年12月来我科接受放射影像检查的3 842例患儿，男2 398例，女1 444例，年龄0.5～13岁，平均年龄6.5岁，其中CT检查1 226例，普通拍片2 436例，静脉肾盂造影109例，普通透视71例。

2 方法

2.1 改进服务理念 始终坚持“以人为本”儿童患者的特点是年龄小，对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随治疗情境而迅速变化。由于他们注意力转移较快，情感表露又比较直率、外露和单纯，不善于掩饰病情，所以要依据其心理活动特点进行服务，引导他们适应新的环境，要求放射影像科全体工作人员在操作中充满爱心、充满温情。我们的医疗服务对象首先是“人”，其次才是“病”［1］，“以人为本”是我们的理念精髓。因此，我科对“窗口”部门的职工进行了专门培训，邀请优秀礼仪人员和服务行业标兵给职工讲课，并在科内开展每月一次的“优秀服务之星”评选活动，让每个人都从内心转变服务理念，尊重、理解、关怀每一位来就诊的患儿，从每个细节出发，做好每项工作，使患儿及其家属产生信任感。

2.2 做好与患儿监护人的沟通 由于儿童年幼，常常不愿表达或表达不清自己的思想感情与心理反应，因此家属往往成为孩子不恰当的代言人。在我国现实生活中，儿童大都是独生子女，一旦生病，父母格外紧张、焦虑。他们大都过分照顾，夸大病情、对医护人员提出过高要求。这时，就需要医务人员与患儿监护人做好沟通，取得患儿监护人的信任，使患儿更好地配合检查，力争一次检查完成，避免重复照射而增加辐射吸收剂量。患儿监护人来自于五湖四海，文化程度各不相同。有些患者沟通比较困难。针对这一现象，我科配备有懂得地方方言较多的专人讲解有关X线、CT辐射防护方面知识，例如接受CT检查后可增加睡眠或者从饮食上可对抗电离辐射对身体的危害等等，并对所有工作人员进行耐心心理、细致心理的培训工作，让工作人员使用充满亲情的话语和丰富的人文知识与患儿及其家属沟通，想患者之所想，把自己置身于患者角度，真正地提供人性化服务。

2.3 优化服务环境 在候诊厅配备大屏幕，滚动播放医院相关宣传资料，健康信息，相关检查的注意事项、儿童动画片等，让患儿及家属在轻松的氛围中接受检查治疗。并且配备一些儿童玩具，糖果、饮用水、饮料，杂志等，减轻患儿的恐惧心理。机房摆放鲜花，温湿度控制适宜，对机器每天进行擦拭，使机房环境整洁、优美，创造出温馨优美的候诊环境。

2.4 细化服务措施 制定出人性化及个性化的服务措施，贯彻实施，使每位患儿在接受X线及CT检查的同时，接受的辐射剂量降至最低。注重每个服务的细节，把人性化服务渗透到每一个服务环节中。主要措施如下。

2.4.1 敏感器官选择屏蔽 位于扫描范围之外的敏感器官，要使用铅屏蔽防护。特别是生殖器、性腺、甲状腺等对X线较敏感的器官。并且由于孩子正处在生长发育的活跃期，对X线尤为敏感，在检查过程中，除照射部位需要裸露以外，其他部位，特别是孩子的甲状腺、性腺都必须使用铅皮、铅衣做好防护，避免不必要的重复检查。另外，由于眼晶状体对X射线也比较敏感，也需对其进行屏蔽防护。

2.4.2 充分应用图像重建技术 降低辐射剂量 基于对CT辐射危害的考虑，多年来众多CT科学家、制造商和临床操作人员为控制和降低CT辐射剂量做出了不懈的努力，在硬件和软件上做出了诸多改进，研究出了很多行之有效的方法。例如迭代重建法是在保证图像质量不受损的情况下，可降低辐射剂量达50%。充分利用各种重建技术，在尽量不影响医生诊断的情况下，降低扫描参数，减少曝光次数，减少辐射剂量。

2.4.3 优化扫描参数 降低辐射剂量 通过审慎地对扫描参数加以微调，尽可能减少辐射剂量。例如可通过缩小扫描野来达到减少辐射剂量，能少扫的少扫，能厚扫的不要薄扫，医务人员具备高度责任心、充满爱心、同情心，关爱祖国的未来，加强防护意识。

2.4.4 适当应用镇静剂，确保检查一次到位 因部分患儿看见穿白色工作服的医生、护士会产生排斥、惧怕、甚至哭闹等反应，对此类年龄小于3岁的患儿，为了确保检查一次成功，避免多次投照增加辐射剂量，可遵医嘱适当使用镇静剂，等患儿熟睡后再行检查。

3 讨论

影像技术的飞速发展为临床医学实践作出了极大的贡献，降低X射线等电离辐射也成为不容忽视的挑战［2］。放射影像科只有在平时的工作中，注重各个环节的管理，注重临床知识的积累，才能真正更好、更准确地服务于临床，服务于患者。科室要赢得患者的信任，不是靠大力宣传，而要充分体贴和理解患者的痛苦，努力解决患者的困难和不便，做到善于发现患者的问题并及时解决。站在患者的立场上去思考，研究患者的内在需求，把服务主动带给患儿及其家属，而不是消极顺应，这样才是真正的人性化服务［3］。

我科自实施人性化服务以来，既保证了临床诊疗活动的实施，又在保证图像清晰度的情况下最大限度上减少了儿童影像学检查的辐射剂量，做到了为儿童的健康负责，受到了患者、群众和医院的一致肯定，患者满意度明显上升。实践证明，放射影像科实施人性化服务不仅可以降低患儿的辐射剂量，还是挖掘科室自身潜能、提高自身在医疗市场竞争力的重要举措［4］，值得临床推广应用。

［1］王思琛，陈免妮，李智英.医患关系的现状与思考［J］.护理实践与研究，2008，5(6):45-46.

［2］周 晟，梁改琴，贾有福.影像科患者突发事件急救处理的临床经验［J］.中国危重病急救医学，2012，11(24):682.

［3］陈富春.浅谈医院的人性化服务［J］.中国医院，2003，12(7):35-37.

［4］张素琼，王晓峰，冯 铄.浅谈医院的人性化服务［J］.中国医学创新，2009，6(6):87-88.