恶性肿瘤并发皮肤瘙痒症27例临床分析

赵孝琴

（浙江省诸暨市人民医院，诸暨311800）

皮肤瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病[1]。其可以分为泛发性和局限性瘙痒。多见于老年人，多数为良性病程，病因较为复杂，通常认为与气候干燥、过敏、肝肾疾病等有关，但久治不愈的皮肤瘙痒症则可能是恶性肿瘤的首发表现。应引起注意，完善相关检查，尽可能早发现、早诊断、早治疗。笔者报道我院自2000年10月—2012年10月来我科诊治的恶性肿瘤并发皮肤瘙痒症27例。

1 临床资料

1.1 一般资料 27例患者均为恶性肿瘤并发皮肤瘙痒症，27例患者中男18例，女9例，年龄61～87岁，平均75.2岁。其中胃癌10例，肝癌8例，胰腺癌3例，宫颈癌2例，乳腺癌2例，肺癌1例，直肠癌1例。

1.2 临床表现 27例患者临床早期以顽固性皮肤瘙痒为主要症状，全身或局部皮肤粗糙，增厚，四肢摩擦部位皮纹加深，皮丘隆起，呈典型的苔藓样改变。其次有发热，消瘦，食欲不振等症状。其中2例乳腺癌主要表现乳头瘙痒、烧灼感，以后皮肤变潮红，但因症状不明显常被忽视。其特点为：①不明原因的难以忍受的顽固性瘙痒；②抗组胺药物、糖皮质激素、普鲁卡因静脉封闭治疗，钙剂治疗，均无明显疗效。进一步检查发现恶性肿瘤。

1.3 治疗 瘙痒症状发生至确诊时间<2年的患者18例，已手术治疗15例，其中5例死亡，其余随访3～13年仍存活。肿瘤确诊时间>2年的患者9例，已手术6例，姑息治疗3例，确诊时已广泛扩散，均在数月后死亡。其中19例早、中期恶性肿瘤患者接受肿瘤治疗后瘙痒症状消失，随访2年瘙痒症状未见复发。5例恶性肿瘤患者接受肿瘤治疗后瘙痒症状缓解。

2 讨论

恶性肿瘤的皮肤表现可分为两类，即肿瘤的直接效应和间接效应，前者主要是皮肤转移瘤，后者即副肿瘤性皮肤病，又称伴肿瘤皮肤病。一般具有以下特点：①某种皮损的发生与肿瘤有密切关联，即皮损出现在肿瘤被诊断的同时、之前或之后；②皮损与肿瘤有平行关系，即肿瘤切除后皮损自动好转，当肿瘤复发时皮损再发，肿瘤没有复发，皮损也不会出现[2]。皮肤瘙痒症是一种很常见的皮肤症状表现，其可以分为泛发性和局限性瘙痒。顽固性皮肤瘙痒症可能由内外多种因素造成。皮肤瘙痒症的病因十分复杂，在正常情况下，瘙痒和疼痛通常沿着相同的神经元传递，痒觉的发生与痛觉一样，是由于表皮与真皮交界处的游离神经末梢受到刺激，经无髓神经纤维（C纤维）末端产生冲动，由脊髓丘脑侧束传达到丘脑和大脑感觉皮层的结果，低强度刺激引起瘙痒，而更强烈的刺激则引起疼痛[3]。目前已知引起瘙痒的外周和中枢介质包括组胺、神经肽、前列腺素、5-羟色胺（5-HT）、鸦片样肽等。恶性肿瘤并发皮肤瘙痒症是恶性肿瘤的副肿瘤性皮肤病。其发病机制可能为：①肿瘤组织产生的组胺、癌胚蛋白等生物活性物质的释放刺激机体感觉神经末梢所引起；②肿瘤组织引起的免疫反应或自身免疫反应导致机体其他组织细胞溶解、释放炎症介质引起。内脏肿瘤发生湿疹致顽固性皮肤瘙痒症的机制不明，目前多认为与自身免疫即肿瘤异化产物作为过敏原的自身免疫学说有关[4-5]。

本组27例恶性肿瘤并发顽固性皮肤瘙痒症患者，经抗组胺药物、糖皮质激素、普鲁卡因大静脉封闭，钙剂治疗，均无明显疗效。进一步检查发现内脏肿瘤，因此不明原因的全身或局限性顽固性瘙痒症患者，要密切警惕恶性肿瘤的发生，尤其是老年性瘙痒病，特别需要警惕夜间瘙痒明显加重、严重影响睡眠伴有消瘦，乏力、食欲不振及其他相关症状患者。要进行系统的进一步检查，以确定是否存在恶性肿瘤的可能。尽可能做到早发现、早诊断、早治疗，对恶性肿瘤做出相应处理，病因治疗是本病唯一而有效的治疗方法。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科技出版社，2001：707.

[2]陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，1997：25.

[3]Odom RB,Hames WD,Berger TG.Andrew′s Disease of the Skinclinical Dermatology[M].9th Edition.Beijing:Science Press,2001:49.

[4]王宝玺，李丽.内脏肿瘤的皮肤表现[J].继续医学教育，2006,20（23）：72-80.

[5]刘建军，杨德民，沈定国.副肿瘤综合征电生理及病理学研究（附1例报告）[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2006，13（3）：137-139.