部分基本药物试行国家统一定价

近日，国务院办公厅印发《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》 （以下简称《意见》），提出全面实施一般诊疗费，为10元左右，并可经由基本医保按比例报销。此外，还将扩大医保门诊统筹范围，各省增补的慢性病用药等和当地公立医院衔接。就此，记者采访了国家发展和改革委员会副主任、国务院医改领导小组办公室主任孙志刚。

一般诊疗费明确10元左右

《意见》提出，全面实施一般诊疗费，明确原则上10元左右，并将其纳入基本医保门诊统筹支付范围，按规定比例支付。医保支付比例向基层医疗卫生机构倾斜，并扩大门诊统筹范围。

一般诊疗费与财政对基层医疗卫生机构的专项补助经费、运行补助政策、基本公共卫生服务经费、医保基金等，将成为基层医疗卫生机构的常态化补偿措施。基本药物制度将扩大实施范围。鼓励非政府办基层医疗卫生机构使用基本药物。在没有政府办基层医疗卫生机构的乡镇和社区，采取政府购买服务的方式落实基本药物制度，以确保每个乡镇、社区都有实施基本药物制度的基层医疗卫生机构。

基层医疗卫生机构明确基本功能。政府在每个乡镇办好一所卫生院，每个街道办事处或3万-10万居民设置1所社区卫生服务中心，并重点支持边远山区、地广人稀的农村地区、少数民族地区乡镇卫生院建设，到2015年使基层医疗卫生机构达标率达到95%以上。

慢性病用药在乡镇医院也能买到

“据统计，已经实施基本药物制度并开展了规范集中采购的省份，基本药物实际销售价比制度实施前平均下降30%左右，工信部纳入统计的规模以上工业企业生产的药品占中标品种的63%，并有效遏制了过去基层药品采购渠道不正规，回收药、假劣药充斥市场的情况发生。但也要看到，在实施过程中也出现了一些新情况新问题，比如一些生产企业恶性竞争，有的药品配送不及时等。”孙志刚说。

《意见》对基本药物的采购、配送等环节进行了巩固完善。对经多次采购、价格基本稳定的基本药物试行国家统一定价；对独家品种试行国家统一定价，也可探索以省份为单位，根据采购数量、区域配送条件等，直接与生产企业议定采购数量和采购价格；对少数基层必需但用量小、市场供应短缺的基本药物，采取招标定点生产等方式确保供应。对竞标价格明显偏低的药品进行综合评估，避免恶性竞争。

针对偏远、交通不便地区的药品配送服务，《意见》提出邮政等物流行业也可以在符合规定的条件下参与药品配送。

在国家基本药物目录调整方面，提出由省级人民政府统一增补本省（区、市） 目录外药品品种，并禁止将权限下放到市（地）、县（市、区） 或基层医疗卫生机构。在增补品种时，要充分考虑基层常见病、慢性病用药与当地公立医院用药的衔接问题。也就是说，很多原来只能在公立大医院才买得到的慢性病用药，今后有可能在基层医疗卫生机构也能买到。

全科医生特岗项目将为基层留好医生

基层缺好医生，服务能力较弱。《意见》专门提出深化编制、人事和收入分配改革，提高基层医务人员的待遇，进一步提升基层医疗卫生服务能力，稳定和优化乡村医生队伍。

全科医生是基层“健康守门人”。《意见》提出，实施全科医生规范化培养和欠发达农村地区助理全科医生培训。实施全科医生特岗项目，确保如期实现基层医疗卫生机构全科医生配备目标。鼓励高校医学毕业生到农村基层服务，志愿到中西部地区乡镇卫生院工作3年及以上的高校医学毕业生，其学费（助学贷款）由国家补助（代偿）。对乡镇卫生院人员每5年进行一次全员岗位培训，将培训结果作为岗位聘用与绩效考核的重要内容。

对于最基层的村医，赋予其承担40%左右的基本公共卫生服务任务，保障其待遇。建立定期免费培训制度，新进乡村医生应当具备执业助理医师或以上资格，力争到2020年，乡村医生总体具备执业助理医师或以上资格。各地可结合实际，建立乡村医生退出机制。