老年原发性高血压颈动脉粥样硬化患者动态动脉硬化指数的变化及意义

王燕侠 梁 杰 (新疆医科大学第一附属医院干部综合内科，新疆 乌鲁木齐 830054)

颈动脉粥样硬化(CAS)的形成是一种长期发展的过程，原发性高血压(EH)是其发病主要危险因素之一，高血压患者发病率较血压正常者高3～4倍。动态动脉硬化指数(AASI)源于24 h动态血压监测(ABPM)，与颈-股动脉脉搏波传导之间密切相关〔1〕。近年来研究表明，AASI与EH患者靶器官的损害、心血管疾病的发病率和死亡率有密切关系〔2〕。但AASI与CAS化之间的关系尚未完全阐明，且相关报道仍较少。本研究通过老年EH患者24 h ABPM以获得AASI值，旨在探讨老年EH患者CAS与AASI的相关性及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年1月我院收治的EH患者224例。入组标准:①均符合2005年《中国高血压防治指南》的诊断标准〔5〕，未服降压药的情况下，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg;②年龄60～80岁;③排除继发性高血压、糖尿病及严重心肝肾功能不全者。其中男123例，女101例;年龄62～79岁，平均(66.8±8.5)岁;病程1～19年。根据超声检测颈总动脉、颈内动脉颅外段的动脉内膜中层厚度(IMT)将患者随机分为硬化组(CAS组，125例)和非硬化组(NCAS组，99例)。

1.2 检查方法

1.2.1 颈动脉超声检查 采用日本ALOKA-a10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为8～10 MHz，记录内膜至中膜厚度(IMT)、管壁内径及斑块形成情况。内膜隆起、突出，或1.0 mm≤IMT＜1.3 mm为增厚;局限性回声不均，或IMT≥1.3 mm为斑块。其中 IMT增厚和(或)斑块形成均视为CAS〔6〕。

1.2.2 ABPM 采用美国SunTech无创便携式ABPM监测仪。设置白昼时间为7∶00～22∶00，每0.5 h测量血压1次;夜间为22∶00～次日7∶00，每1 h测量血压1次。观察24 h平均SBP、平均DBP。以DBP为纵坐标，SBP为横坐标，求出斜率(β)，AASI=1-β。按照Roberto P的分组方法将AASI分为AASI＞0.51和AASI≤0.51两组。

1.2.3 生化指标检测 采集清晨空腹静脉血5 ml，分别检测空服血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)及高密度脂蛋白(HDL-C);同时采集餐后2 h静脉血3 ml检测餐后2 h血糖(2 h PG)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析老年EH患者CAS的危险因素。

2 结果

2.1 CAS患病率影响的单因素分析 随着年龄、病程、BMI的增加，CAS患病率也显著增加，差异有统计学意义(P＜0.05);而不同性别的CAS患病率差异无统计学意义(P＞0.05)。同时，FBG、2 h PG、LDL-C及HDL-C也与CAS的患病率显著相关(P＜0.05)。见表1。

2.2 动态血压对CAS患病率影响的单因素分析 CAS患病率与24 h SBP、AASI呈显著正相关(P＜0.05)，而与24 h DBP则呈显著负相关(P＜0.05)。见表2。

表1 CAS患病率影响的单因素分析〔n(%)〕

表2 动态血压及AASI对CAS患病率的影响〔n(%)〕

2.3 CAS危险因素的多因素Logistic回归分析 以是否有CAS为因变量，模型1中纳入24 h SBP、24 h DBP为自变量，模型2纳入AASI，所有模型均校正年龄、性别、血脂及血糖等相关指标，采用多因素Logistic回归进行分析。结果显示，AASI是老年EH患者CAS的独立危险因素(OR=1.587，P＜0.05)。见表3。

表3 CAS危险因素的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

EH是常见的心血管疾病，可促进CAS的形成与发展，其中颈动脉是最常累及的部位。目前对于老年EH患者CAS的发病原因已有大量深入细致的研究，其可涉及年龄、吸烟、高血压、血脂异常及糖尿病等多种危险因素以及遗传基因之间的相互作用。目前临床上CAS的评估指标主要有脉搏波传导速度、增强指数和脉压等，尤以颈-股动脉脉搏波传导速度较为常用，且灵敏度较高。但由于检查费用高、操作复杂等原因，在很大程度上限制其在临床上的应用。近年来由24 h ABPM衍生出的AASI已受到临床专家普遍关注〔5〕。

本研究显示，年龄可增加CAS发病的风险。而不同性别之间CAS的患病率无显著性差异。本文还发现，FBG、2 h PG与CAS的患病率呈显著正相关。近年来研究显示，炎症在动脉粥样硬化发生发展过程中起关键性作用，而糖尿病则被视为一种亲炎性疾病〔6〕。此外，大量研究证实，CAS的发生与脂质代谢紊乱有关，尤其是与高LDL-C及低HDL-C密切相关〔7〕，与本研究结果基本一致。

研究发现，AASI作为新的动脉硬化的评估指标，可比脉压更早地预测血管病变;同时也可一定程度上可反映CAS的严重程度，CAS程度越重，AASI越趋向于1〔8〕。本组资料的24 h ABPM分析显示，24 h SBP、AASI均与CAS的发生密切相关。为了消除其他因素的干扰，本研究校正了年龄、性别、病程、BMI、血糖及血脂指标，进一步分析显示，AASI是老年EH患者CAS的独立危险因素，而24 h SBP和CAS之间的相关性不再具有统计学意义，提示AASI可以作为评价老年EH患者CAS及心血管危险的良好预测指标。同时由于24 h SBP和24 h DBP是波动的，随机的血压测量具有较大的偶然性，而AASI反映了人体日常血压变化的综合情况。因此，AASI是SBP和SDP的相对关系的综合体现，较24 h ABPM更为全面、准确。

综上所述，老年EH患者CAS与AASI具有相关性，在EH的治疗过程中，通过加强动态血压监测以获取AASI有助于指导临床治疗，从而有效预防CAS的发生，改善老年EH患者的预后。

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5 李明阳，靳 英，陈 蕾，等.老年高血压患者动态动脉硬化指数与颈动脉粥样硬化及微量白蛋白尿的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(11):2252-3.

6 Devaraj S，Venugopal SK，Singh U，et al.Hyperglycemia induces monocytic release of interleukin-6 via induction of protein kinase c-{alpha}and-{beta}〔J〕.Diabetes，2005;54(1):85-91.

7 杨毅军.颈动脉粥样硬化斑块与相关因素的探讨〔J〕.临床超声医学杂志，2009;11(1):34-6.

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