中西医结合治疗溃疡性结肠炎疗效分析

阎爱华，龙海华，梁秀兰，陈春妮

(柳铁中心医院西院内科，广西柳州545007)

中西医结合治疗溃疡性结肠炎疗效分析

阎爱华，龙海华，梁秀兰，陈春妮

(柳铁中心医院西院内科，广西柳州545007)

目的观察康复新液联合柳氮磺吡啶保留灌肠治疗溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。方法88例UC患者随机分为两组：对照组47例，予柳氮磺吡啶(SASP)保留灌肠，每晚1次；实验组41例，在对照组基础上加用康复新液保留灌肠，每日上午1次；疗程均为4周。观察患者临床症状及治疗后4周结肠镜下黏膜改善情况。结果实验组临床疗效及结肠镜下疗效均优于对照组，组间差异有统计学意义(uC=2.09、2.25，P＜0.05)。实验组临床近期痊愈率及结肠镜下近期痊愈率分别为43.90%、39.02%，均高于对照组的29.79%、25.53%，但组间差异无统计学意义(χ2=1.88、0.23，P＞0.05)；实验组临床疗效及结肠镜下总有效率分别为75.61%、73.17%，明显高于对照组的51.06%、51.06%，组间差异无统计学意义(χ2=5.63、6.30，P＜0.05)。结论康复新液联合柳氮磺吡啶保留灌肠治疗UC的疗效明显优于单独使用柳氮磺吡啶保留灌肠者，值得临床推广。

溃疡性结肠炎；中西医结合；保留灌肠；疗效

溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC)是一种以乙状结肠、直肠受累为主的慢性非特异性炎症，主要临床表现为黏液血便、腹痛、腹泻等，有病程长、近期痊愈低及易复发的特点，部分患者甚至有癌变的风险[1]。随着我国UC发病率的逐年上升，如何更有效的治疗UC，已成为目前临床关注的热点。我们在传统柳氮磺吡啶(SASP)保留灌肠治疗UC的基础上联合康复新液保留灌肠，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料88例均为2011年1月至2013年1月柳铁中心医院西院门诊或住院患者，其中男性54例，女性34例，年龄19～53岁，平均(36±11.31)岁。按照患者就诊顺序交替分入对照组和实验组，对照组47例，男性29例，女性18例，年龄19～47岁，平均(34±10.53)岁；实验组41例，男性25例，女性16例，年龄21～53岁，平均(37±9.71)岁。所有入选患者临床症状及结肠镜下改变符合世界胃肠病组织在2010年推荐的炎症性肠病(IBD)全球实践指南中的轻、中型UC诊断标准[2]，并除外肠伤寒、克罗恩病等肠道疾病，剔除重型UC、对治疗药物过敏、重要脏器合并严重的器质性疾患者。

1.2 治疗方法两组患者均食用纤维含量少而维生素含量丰富的食物，避免进食乳制品及生冷刺激的食物。在补液、纠正水电解质失衡等对症、支持治疗基础上予药物保留灌肠(抬高臀部，按左侧卧位、仰卧位、右侧卧位、胸膝位的顺序变换体位，使药物与结肠充分接触并保留6 h以上)。对照组予柳氮磺吡啶片(上海三维制药有限公司，批号1001242M)4 g研碎加入生理盐水100 ml中保留灌肠，每晚1次，疗程4周；实验组在对照组基础上予康复新液50 ml(湖南科伦制药有限公司，批号1001242M)加入生理盐水50 ml中保留灌肠，每日上午1次，疗程4周。

1.3 观察指标分别观察两组患者治疗前及治疗后4周的症状与体征(腹泻、脓血便和腹痛等)、电子结肠镜下炎症程度及药物的不良反应。

1.4 疗效判定标准参照文献[2]标准，依据临床症状分为近期痊愈(临床症状消失，大便次数≤2次/d，粪便检查无红、白细胞)、显效(临床症状总积分降低≥75%，同时粪便红、白细胞＜5个/HP)、好转(临床症状总积分降低介于显效与无效之间，同时粪便红、白细胞＜10个/HP)及无效(临床症状总积分降低＜50%；或粪便红、白细胞＞10个/HP)。依据结肠镜下肠黏膜血管纹理、黏膜脆性的改善情况分为近期痊愈(肠黏膜血管纹理清晰、黏膜脆性正常)、显效(结肠镜改善率≥50%)、好转(结肠镜改善率介于显效与无效之间)及无效(结肠镜改善率＜25%)。总有效率=(近期痊愈+显效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSSl6.0统计软件包处理数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验及uC检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较对照组患者病程6个月～3.5年，实验组为8个月～5年；按临床类型分初发型、慢性复发型及慢性持续型，其中对照组分别有12例、26例及9例，而实验组分别有10例、24例及7例；按病变范围分为局限于直肠、直肠乙状结肠、左半结肠及全结肠，其中对照组分别有12例、26例、7例及2例，而实验组分别有9例、24例、5例及3例；按病情分级分为轻度及中度，其中对照组分别有16例、31例，而实验组分别有13例、28例。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 两组患者治疗4周后临床和结肠镜下疗效比较两组临床疗效的总有效率、结肠镜下疗效总有效率的差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗4周后临床及结肠镜下疗效对比情况(例)

2.3 不良反应两组患者在治疗过程中分别有3例和2例出现不良反应，表现为轻微的肛门刺激症状、下腹部隐痛、恶心及失眠，不影响继续用药治疗。

3 讨论

溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC)是肠道非特异性炎症性疾病，发病机制不是十分明确，病情一般以轻、中度多见[3]。虽然该病的发生率不高，但近年来UC在我国的发病率呈逐年上升高趋势，提高治疗UC的有效率逐渐受到更多医务工作者和专家的关注[4]。

临床上治疗UC的常用的药物包括柳氮磺吡啶、5-氨基水杨酸(5-ASA)、糖皮质激素、免疫抑制等。柳氮磺吡啶属磺胺类药物，口服不易吸收，在肠微生物作用能下分解成具有抗菌消炎、免疫抑制、抑制前列腺素及炎症介质白三烯合成作用的5-ASA，并可通过结肠黏膜直接吸收发挥局部抗炎作用。柳氮磺吡啶以其高效、价廉的优势，目前依然是治疗轻度及中度UC的首选药物。相对全身治疗，保留灌肠使药物在结肠定位释放药物活性成分，在保证局部高浓度的同时还避免了5-ASA在小肠吸收可能导致的肾毒性以及单独口服药物所需剂量及诱导缓解时间增加等副作用，亦可作为一种自由基清除剂和抗氧化剂减轻组织损伤[5]，对左半结肠的病变效果尤为显著。康复新的原料取自于美洲大蠊，将其虫体干燥后从中提取的有效成分多元醇类及肽类有祛腐生肌、抑菌抗炎、消除水肿的作用[6]，对UC患者的黏膜有很好的修复作用。

本组结果显示，联合西药柳氮磺吡啶和中药新复康保留灌肠治疗UC可明显改善患者临床症状及结肠镜下表现，及时控制病情，总有效率较单纯使用柳氮磺吡啶高，且差异有统计学意义，与国内的有关研究报道一致[7-8]。研究中，实验组的近期治愈率虽然高于对照组近期治愈率，但差异无统计学意义，与勾春宏[9]的研究结果不完全一致，这可能与本研究中样本例数依然偏小有关，有待更大样本的研究进一步验证。治疗过程中两组患者的不良反应发生率均较低，且症状轻微，如局部刺激症状、下腹部不适、恶心等，但均可忍受，并不影响继续治疗。

总之，无论是单独使用柳氮磺吡啶保留灌肠还是联合康复新保留灌肠都是有效、安全的，且西药柳氮磺吡啶结合中药康复新保留灌肠治疗UC的疗效更显著，值得临床推广使用。

[1]龚伟,智发朝,刘思德,等.溃疡性结肠炎癌变的回顾性分析[J].现代消化及介入诊疗,2010,15(3):128-130.

[2]薛林云,欧阳钦.世界胃肠病组织推荐的IBD全球实践指南[J].国际消化病杂志,2010,30(4):195-199.

[3]王宇,许贤姬,王福成,等.美沙拉嗪灌肠剂治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].临床消化病杂志,2011,23(3):183-184.

[4]杨权,陈守国,许宁,等.溃疡性结肠炎患者血浆P选择素的测定及其意义[J].海南医学,2010,21(2):13-14.

[5]林英勇,秦湘红,袁耀宗,等.5-ASA锌胶囊治疗活动性溃疡性结肠炎的多中心随机双盲临床研究[J].中华消化杂志,2010,30(4): 263-266.

[6]文玉平,彭凤英.康复新液在上消化道息肉电切术后的应用效果观察[J].海南医学,2012,23(1):70-71.

[7]黄重发,金韩.康复新联合瑞巴派特治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(4):370-372.

[8]张云丽,郭大成.康复新液灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(24):3784-3785.

[9]勾春宏.康复新液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床研究[J].中医临床研究,2010,2(10):1-2.

Clinical study on the treatment of ulcerative colitis with integrated traditional Chinese and western medicine.

YAN Ai-hua,LONG Hai-hua,LIANG Xiu-lan,CHEN Chun-ni.Department of Internal Medicine,the Western Division of Liutie Central Hospital,Liuzhou 545007,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of Kangfuxin combined with sulfasalazine retention-enema for ulcerative colitis(UC).MethodsEighty-eight UC patients were randomly divided into two groups:the control group(n=47,treated with retention-enema with sulfasalazine(SASP),QN;41 cases,the study group(n=41,treated with retention-enema with Kangfuxin solution on the basis of the control group,Qd).The treatment course was 4 weeks. The clinical symptoms and improvments in mucosa under colonoscope after treatment were observed.ResultsThe study group was better than the control group in the clinical curative effect and colonoscopy(uC=2.09,2.25,P＜0.05). The recovery rates of clinical symptoms and colonoscopy in the study group(43.90%and 39.02%)were higher than those in the control group(29.79%and 25.53%),χ2=1.88,0.23,P＞0.05.The total effective rates of the clinical symptoms and the colonoscopy in the study group(75.61%and 73.17%)were higher than those in the control group (51.06%and 51.06%),χ2=5.63,6.30,P＜0.05.ConclusionKangfuxin combined with sulfasalazine retention-enema is better than simple use of sulfasalazine in the treatment of UC effect.The former method is worthy of clinical application.

Ulcerative colitis;Integrated traditional and western medicine;Retention-enema;Curative effect

R574.62

A

1003—6350（2013）19—2832—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1183

2013-04-09)

阎爱华。E-mail:1054138901@qq.com