妇科门诊手术患者心理特征及应对措施

李坚芬，袁 容

（成都市妇女儿童中心医院实业街部门诊手术室，四川 成都 610031）

妇科门诊手术主要包括人工流产术、LEEP刀宫颈锥形切除术、输卵管造影术或通液术等，虽然均为较小手术，但是手术患者仍然会出现不同的心理应激性反应[1]。目前医疗工作提出治病不仅是治疗患者疾病本身，还需要注重患者心理健康，促进患者身心全面恢复康复，因此关注妇科门诊手术患者心理并且进行干预十分必要。笔者于2012年4～12月期间对在门诊诊治的300例手术患者心理进行了调查，旨在探讨妇科门诊手术患者的心理特征，并提出相应的应对措施，以期能在以后工作中准确把握患者的心理状态并且消除不良心理，达到最佳治疗效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我门诊部妇科门诊就诊需行手术的患者300例，入选对象均无严重心、肝、肾疾病，无语言表达障碍性疾病，无精神神经疾病，意识清醒，知情同意并且愿意参加问卷调查。患者年龄17～63岁，平均(36.81±12.30)岁，文化程度最低小学，最高本科，已婚者253例，未婚者47例，拟行手术包括：人工流产术、宫颈糜烂微波理疗、LEEP刀宫颈锥形切除术、输卵管通液术、输卵管造影术、尖锐湿疣激光治疗等。

1.2 方法 采用问卷调查形式，问卷包括一般资料调查问卷、症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)，问卷在术前发放给患者由患者当场填写，然后当场医生进行回收。

1.2.1 一般资料调查问卷 为科室自行设计，主要包括患者年龄、性别、文化程度、婚育史、有无手术禁忌证、所患疾病、拟行手术等内容，其中患者社会学资料由他们自行填写，与手术相关内容由医生进行填写。

1.2.2 SCL-90量表调查[2]用于评估患者心理健康症状，量表包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执、精神病性9个因子，共90个分项，每个分项有1～5四个级别评分，1分为从无，2分为轻度，3分为中度，4分为相当重，5分为严重。总分为90个项目之和，反应病情严重程度，总均分为总分/90，阳性项目数为评分2～5分的项目数，参考标准值依据1 388名正常人SCL-90结果作为国内常模[2]。

1.2.3 SDS量表调查[3]用于评估患者有无抑郁症状，量表包括20个因子，每个因子下有4个项目，正向题评分为1分、2分、3分、4分，反向评分题评分为4分、3分、2分、1分，所得总分为总粗分，将粗分×1.25为标准分，标准分≥53分考虑患者存在抑郁，国内常模值为(41.88±10.57)分，常模样本量为1 340例[3]。

1.2.4 SAS量表调查[3]用于评估患者有无焦虑症状，量表包括20个因子，每个因子下有4个项目，正向题评分为1分、2分、3分、4分，反向评分题评分为4分、3分、2分、1分，所得总分为总粗分，将粗分×1.25为标准分，标准分≥50分考虑患者存在焦虑，国内常模值为(38.23±12.59)分，常模样本量为1 158例[3]。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(-x ±s)表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查问卷质量控制 共发放调查问卷300份，当场回收300份，回收率为100%，经过整理分析填写项目完整无错误问卷276份，24份不完整进行剔除，不做统计，问卷合格率为92.00%。

2.2 SCL-90量表调查结果 妇科门诊手术患者SCL-90量表中抑郁、焦虑因子评分、阳性项目数、阳性项目均分高于国内常模(P＜0.05)，躯体化、强迫症状、人际关系敏感、恐怖、敌对、偏执、精神病性7个因子评分与国内常模比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 妇科门诊手术患者SCL-90量表评分与国内常模比较(±s，分)

表1 妇科门诊手术患者SCL-90量表评分与国内常模比较(±s，分)

因子躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑恐怖敌对偏执精神病性阳性项目数总分阳性项目总均分阳性项目均分患者组1.4 0±0.4 8 1.6 6±0.5 9 1.6 8±0.6 3 1.5 8±0.6 0 1.4 7±0.4 7 1.4 9±0.5 6 1.2 5±0.4 4 1.4 5±0.5 9 1.3 0±0.4 4 2 7.9 4±1 9.5 0 1.4 6±0.4 4 2.7 8±0.6 7国内常模1.3 7±0.4 8 1.6 2±0.5 8 1.6 5±0.6 1 1.5 0±0.5 9 1.3 9±0.4 3 1.4 6±0.5 5 1.2 3±0.4 1 1.4 3±0.5 7 1.2 9±0.4 2 2 4.9 2±1 8.4 1 1.4 4±0.4 3 2.6 0±0.5 9 t值0.9 5 1.0 4 0.7 4 2.0 5 2.7 8 0.8 3 0.7 3 0.5 3 0.3 6 2.4 6 0.7 0 4.5 2 P值＞0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

2.3 SDS量表与SAS量表调查结果 妇科门诊手术患者SDS评分、SAS评分高于国内常模(P＜0.05)，见表2。

表2 妇科门诊手术患者SDS量表、SAS量表评分与国内常模比较(±s，分)

表2 妇科门诊手术患者SDS量表、SAS量表评分与国内常模比较(±s，分)

量表S D S S A S患者组5 3.2 7±4.1 7 5 2.1 8±7.1 8国内常模4 1.8 8±1 0.5 7 3 8.2 3±1 2.5 9 t值1 7.6 2 1 7.7 3 P值＜0.0 5＜0.0 5

3 讨论

3.1 妇科门诊手术患者心理特性分析 传统医学模式是治疗“疾病”本身，现代医学模式是“生物-心理-社会”医学模式，医学不仅关注“疾病”本身还关注到心理因素在患者疾病发生、发展及其治疗过程中的变化及对疾病的影响。妇科疾病是发生于生殖器的疾病，因此疾病发生部位具有其特殊性，患者在就诊时往往会存在害羞等心理，加之手术存在一定的创伤性，患者在手术前往往心理会发生一些负性变化，严重者会影响到手术进程，如人工流产术时患患者往往会紧张，此时手术的刺激会引起迷走神经反射增强，乙酰胆碱的大量释放，进而患者出现恶心、呕吐、胸闷、大汗淋漓等症状，严重时还会出现休克症状；如老年患者，由于激素水平下降存在阴道干涩、紧张等心理会增加扩阴的难度。本文采用SCL-90量表、SDS量表及SAS量表对妇科门诊手术患者术前心理特性进行了调查，试图分析患者主要存在的心理反应。从结果来看SCL-90量表中抑郁、焦虑因子评分明显高于国内常模，表明患者主要是存在抑郁及焦虑心理，其他心理状况变化不明显，而且SDS评分及SAS评分也明显高于国内常模，进一步印证了SCL-90量表调查结果，说明妇科门诊手术患者心理特征的变化以焦虑及抑郁较为明显[4]。妇科住院患者术前的心理特征临床文献报道显示在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执、精神病性方面均存在评分升高情况[5-6]，而本研究结果中妇科门诊手术患者仅表现为抑郁及焦虑，可能是由于门诊患者病情较轻、手术均为小手术，因此患者躯体化等症状方面影响不明显，患者更多的是存在对手术自身不安全性的焦虑和轻微的抑郁心理。

3.2 妇科门诊手术患者不良心理的干预对策 妇科门诊手术患者产生焦虑及抑郁的原因从临床报道及笔者工作的经验来看主要具有以下几个原因[6-7]：(1)担心手术会发生意外；(2)担心手术影响到身体健康；(3)对手术本身感到恐惧及担心；(4)担心麻醉不好出现严重的疼痛；(5)担心手术后留有后遗症或再次复发。可以看出妇科门诊手术患者焦虑及抑郁的产生更多是对手术本身认识不足，因此要针对以上患者担忧的问题进行干预，是减少患者术前抑郁及焦虑发生的主要环节：(1)向患者介绍疾病相关知识。部分患者对疾病认识不足，如尖锐湿疣患者觉得此病极为严重，担心后期病情反复，人工流产术患者担心人流后影响生育，因此医务工作者要在术前对患者以上疑虑进行详细解答，消除患者的担忧。(2)介绍手术及麻醉知识。部分患者对手术安全性较为担忧，尤其是在进行签署知情同意书时这种心理会表现得更为明显，此时要对患者说明手术意外的发生几率是微乎其微的，不必紧张担心，而且树立良好的心态有利于手术的顺利进行。(3)指导患者家属给予患者心理支持。社会支持是对抗应激的外部资源，如患者能得到较多的社会支持，则有利于患者顺利度过手术，也利于术后机体康复。(4)指导护理人员给予患者更多心理护理干预。患者不良心理的改善不仅需要医生给予一定的干预，更多的是需要护理人员进行护理干预，有效的护理措施往往能减轻患者不良心理[8-10]，利于治疗，但是患者接触最多的是医生，因此医生对患者心理更能把握，因此医生需要将自己了解的患者心理状况与护理人员沟通，护理人员通过护理措施进行干预。

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