临床护理路径在老年糖尿病患者用药依从性教育中的应用

林群英 薛水兰 黄丽娥

林群英:女，本科，护师

糖尿病是由于环境和遗传因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征［1］。在我国，老年人作为糖尿病患者群中一个不可忽视的群体，因为其高致死率，越来越引起了医务人员的注意。老年糖尿病患者血糖代谢障碍会导致认知和执行功能的缺陷，容易出现遗忘、兴趣减弱、依赖感增强等［2］。所以有效地控制血糖除了饮食控制和运动外，糖尿病患者用药的依从性也至关重要。临床护理路径是根据护理计划制定的直观流程图，可以指导护士有计划、有针对性、有预见性地对患者实施护理和健康教育，也可促使患者主动参与疾病护理过程中。我院内分泌科应用临床护理路径提高糖尿病患者用药依从性，取得了一定成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2011年6～12月在我院内分泌科住院符合WHO 诊断标准的100 例老年糖尿病患者作为研究对象，其中男68 例，女32 例。年龄60～78 岁。具有自理及阅读能力。根据入院次序随机分为观察组及对照组各50 例，观察组男36 例，女14 例。对照组男32 例，女18 例。两组患者在性别、年龄、文化程度、患病时间、病情、经济情况、医药费支付方式等方面比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者入院后按照常规进行糖尿病用药的健康教育，观察组用临床护理路径对患者进行从入院到出院的系统、连续、动态、有针对性的健康教育，提高患者对糖尿病药物治疗的认识。

1.2.1 临床护理路径表的制定及实施 根据老年糖尿病患者的具体情况，查阅资料，主要针对糖尿病患者的护理、用药、饮食、活动、健康教育、出院计划和病情变化等方面进行评估，重点以患者对糖尿病药物治疗的认知度为主线，制定出合适的临床护理路径表。责任护士根据表中的内容对患者进行连续护理、宣教。糖尿病患者临床护理路径表见表1。

表1 糖尿病患者临床护理路径表

1.2.2 糖尿病患者用药依从性测量 出院6 个月后，采用戴俊明等［3］引进的Morisky-Green 测评表，通过4 个问题来评价患者的用药依从性:(1)你是否有忘记用药的经历? (2)你是否有时不注意用药? (3)当你自觉症状改善时，是否曾停药? (4)当你自觉症状变坏时，是否曾停药? 这4 个问题均回答“否”即表示用药依从性佳，4 个问题只要有1 个或1 个以上回答“是”，即表示用药依从性差。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0 统计学软件，两组患者用药依从性比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表2)

表2 两组患者用药依从性比较(例)

3 讨 论

糖尿病是一种终身性疾病，老年患者患病后生存时间的长短、生活质量的高低与治疗依从性密切相关［4］。用药依从性是指患者严格遵照医嘱用药，不自行增减或停止用药。这不仅直接影响到能否有效控制血糖，更重要的是影响到糖尿病的转归和进程，以及相关并发症的预防。因此，如何提高糖尿病患者的用药依从性，是医务人员当前的重要任务。

糖尿病药物治疗主要包括口服药物治疗和注射胰岛素治疗。随着年龄的增大，老年患者的生理和心理发生变化，认知和记忆能力出现下降，并存在焦虑不安、抑郁、恐惧等异常情绪，会导致患者依从性差［5］。主要表现在以下几个方面:(1)记忆力下降，经常出现漏服药。(2)久病成医，认为血糖控制良好，或出现不良反应自行增减药物剂量。(3)因病程长失去治疗信心，自行停药。(4)中药、西药混吃。(5)外出时爱面子不带药等。结合老年糖尿病患者的这些特殊性，应用临床护理路径表对糖尿病患者从入院到出院期间进行循序渐进的健康教育，如发放健康教育处方详细讲解，帮助患者系统地了解糖尿病相关知识，包括疾病知识、饮食知识、运动知识及药物知识等，指导合理摄入总热量，少量多餐，定时定量用餐，适当运动等控制血糖，减少降糖药用量;针对老年患者记忆力差，予以反复强调，并提醒把药物放在醒目的位置，指导家属提醒督促患者用药，必要时设置闹钟等方法帮助患者按时用药;出院时发放用药小处方;出院后门诊随访及电话随访，反复向患者说明按时按量服药的重要性等。在出院后6 个月，对所有患者进行测评，本次结果显示，观察组应用临床护理路径对糖尿病患者进行健康教育，用药依从性高于对照组(P＜0.01)，说明应用临床护理路径可以提高老年糖尿病患者的用药依从性，从而达到降低糖尿病危害的目的。

［1］尤黎明，吴 瑛主编.内科护理学［M］.第4 版.北京:人民卫生出版社，2008:413.

［2］闫雅凤，侯惠如，杨 丽，等.看图对话健康教育工具在老年糖尿病患者自我管理培训中的应用［J］.护理学杂志，2010，25(15):42-44.

［3］戴俊明，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析［J］.高血压杂志，2001，9(1):65-67.

［4］胡怀玉，孟春英.老年糖尿病患者用药依从性调查分析［J］.中国护理管理，2009，9(7):27-29.

［5］曹婷婷，胡会英.健康教育对提高老年糖尿病患者服药依从性的研究［J］.护理实践与研究，2011，8(16):131-132.