护理告知程序对PICC置管肿瘤患者生活质量的影响

贾永红

贾永红:女，本科，主管护师，护士长

肿瘤患者的治疗时间长，需要长期静脉输入化疗药物及高浓度营养物质，经PICC 置管具有操作简单、安全，留置时间长，适应证广，费用低等特点，可有效地减轻反复穿刺的痛苦，在肿瘤患者治疗中的应用较为广泛［1］。但患者仍可能出现机械性静脉炎、置管感染、导管阻塞、静脉血栓、感染等多种并发症。因此，我们采用护理告知程序对80 例肿瘤PICC 患者实施健康教育，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月～2012年3月在我科住院的80 例PICC 置管肿瘤患者，其中男34 例，女46 例。年龄18～75 岁，平均(54.2 ±4.1)岁。肿瘤类型:乳腺癌30 例，肠癌12 例，胃癌10 例，淋巴瘤11 例，肝癌7 例，肺癌4 例，鼻咽癌2 例，脑胶质细胞瘤2 例，胆囊癌1 例，卵巢癌1 例。经济收入:3000 元以下19 例，3000～5000 元40 例，5000 元以上21例。学历:大专以上32 例，中学24 例，小学16 例，文盲8 例。PICC 留管时间67～426 d。

1.2 方法 采用护理告知程序进行健康教育，具体步骤如下:

1.2.1 入院至置管前1 d 增加患者对PICC 的认知，包括PICC 的必要性、优点、置管效果、置管过程、配合要点、注意事项、维护知识、置管后可能出现的并发症，帮助患者做好穿刺侧肢体的卫生准备，认真听取患者的顾虑和不解，及时回答患者的疑问。对理解能力较差的患者，可通过发放疾病知识小册子、利用PPT、VCD 或图画等直观方式加深理解。

1.2.2 置管期间 置管时，告知患者经消毒后的肢体保持固定，不可随意活动。穿刺时告知患者放松技巧，嘱其做深呼吸、肌肉松弛，多与患者交谈，分散其注意力，消除患者的紧张心理，取得患者最大程度的配合［2］。规范操作流程，如消毒范围、进针角度和手法以及置管后的包扎和导管的维护等。穿刺者间应尽量用专业术语交谈，随时观察患者表情，主动询问有无不适。

1.2.3 置管后1 d 至出院前1 d 向患者及其家属宣教告知导管长度、臂围大小及换药时相关注意事项等，并指导日常生活的注意事项。告知患者PICC 并不会影响一般性的日常工作、劳动等，平时要注意观察置管侧上臂有无出血、红肿、异常渗出等情况。勿用PICC 一侧的手臂提过重物品，不能做引体向上、托举哑铃等锻炼［3］。保持穿刺部位的清洁、干燥，透明敷料固定牢固，如发现贴膜潮湿、松动、卷边、污染等情况及时更换。避免盆浴、泡浴、游泳等，如有异常或不适，及时来院复诊。穿脱衣服动作要轻柔，以防止导管脱出，睡眠时可抬高肢体，以利于血液回流。

1.3 观察指标 生活质量采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行调查，共包括4 个维度:躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态。评分越高代表生活质量越好［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计软件对数据进行处理，计量资料比较采用t 检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 患者护理前后生活质量比较(分，)

表1 患者护理前后生活质量比较(分，)

注:1)为t′值

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态护理前80 33.7 ±3.6 32.6 ±3.4 35.1 ±3.1 25.6 ±3.5护理后 80 38.2 ±3.7 37.5 ±3.5 37.6 ±3.9 28.2 ±3.2 t 值7.7967 8.9818 4.48831)4.4037 P 值＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001

3 讨 论

肿瘤患者PICC 置管是一种安全可靠的选择，可有效避免化疗药外渗，减轻对血管的损伤，已成为静脉通路的主要途径。但PICC 作为异物置入静脉，易导致静脉炎及静脉血栓，大约有10%的PICC 置管患者发生程度不一的静脉炎［4］。系统的健康教育，提高患者的自我护理能力，对减少并发症的发生，确保治疗效果，延长置管时间十分重要。不同阶段、各种形式的健康教育以及导管护理每一环节的质量控制是PICC 导管的安全性的前提。护理程序对患者进行从入院到出院的系统、动态、连续、有针对性的健康教育，充分体现了护理人员履行告知义务及知情权、体现以患者为中心的管理模式，促进了护理工作的规范性和完整性，积极调动了患者及家属主动配合护理工作的积极性［5］。

本研究对80 例肿瘤PICC 患者实施护理告知程序，有效指导护理人员的健康教育工作，使其知道该做什么、什么时候做、怎么做。表1 显示，患者生活质量较护理前有所提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。护理告知程序对患者和家属的相关知识进行有诊断性、有指导性的健康教育，降低了工作中的盲目性，减少了护理缺陷。同时护患之间通过沟通、学习，取得理解、信任、支持，增强了患者及家属主动参与意识，有助于提高患者的PICC 保健知识水平，促进其掌握自我护理的相关知识与技能，积极配合治疗与护理，减少了并发症的发生，延长了导管的留置时间，提高了患者的生活质量。总之，护理告知程序能够提高肿瘤PICC 患者的健康教育知识水平，改善患者的生活质量。

［1］陈明芳，王 莉，陈书巧，等.肿瘤患者带外周中心静脉置管(PICC)出院后的健康指导［J］.哈尔滨医药，2008，28(2):65.

［2］修 敏，王 心，王 岚.肿瘤PICC 患者健康教育中应用护理告知程序193 例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(16):38-39.

［3］彭丽萍，范爱飞，丁小容.健康教育对肿瘤PICC 置管患者生活质量的效果评价［J］.护理实践与研究，2010，7(20):109-110.

［4］李华珍，王咏梅，黄丽霞，等.围置管期健康教育与肿瘤患者PICC并发症的相关分析［J］.临床医学工程，2012，19(3):437-438.

［5］陈 霞，李新琳，陈 敏.护理告知程序在临床护理工作中的应用与效果［J］.新疆医学，2008，38(9):224-225.