热盐水在经鼻气管插管中的应用

陈巧月

（酒泉市第二人民医院麻醉科，甘肃 酒泉 735000）

热盐水在经鼻气管插管中的应用

陈巧月

（酒泉市第二人民医院麻醉科，甘肃 酒泉 735000）

目的 评价热盐水与石蜡油在经鼻气管插管中的优缺点。方法 将100例患者随机分为两组，每组50例，其中50例将选好的气管插管提前15min浸泡在热盐水（温度控制在40～60℃）中，以便充分软化气管插管。另外50例将选好的气管插管事先在气管插管前端均匀涂好石蜡油。均在喉镜明视下经鼻气管插管。结果 经热盐水浸泡的插管经鼻气管内插管全部成功，出血少，损伤小。涂石蜡油的插管经鼻气管内插管成功率达95%，几例由于鼻出血较多放弃经鼻插管，改经口插管，并实施鼻内镜止血治疗。结论 热盐水既可以软化气管插管，也可以起到石蜡油的润滑作用，取材方便，损伤小，是经鼻气管插管的理想选择。

热盐水；石蜡油；经鼻气管插管

在颌面部，口腔以及一些张口困难的手术中，经口插管会影响手术视野。故我院采用经鼻插管的麻醉方法，2009年以前一直采用传统石蜡油涂抹气管插管前端，鼻腔喷雾麻黄碱的方法，但由于插管质地较硬，容易损伤鼻黏膜，造成鼻出血。麻黄碱并未达到理想的减少出血的目的[1]。严重出血的需要实施鼻内镜止血治疗，不但延长了手术时间，还增加了麻醉风险。从2009年，我院采用热盐水浸泡气管插管的方法，提高了插管成功率，减少了由于插管引起的鼻腔损伤。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2009年1月至2012年12月共选择实施扁桃体切除，下颌骨骨折，腮腺囊肿，声带息肉，口腔肿物的患者100例，其中男62例，女，38例，年龄10～60岁，体质量25～80kg。ASAⅠ或Ⅱ。随机分为两组，每组50例。剔除严重心脏病，高血压，鼻腔严重畸形，颅底骨折、鼻骨骨折、慢性鼻出血、鼻息肉、凝血疾病、过度肥胖以及预计全身应用抗凝或溶栓治疗的患者。术前检查心，肺，肝肾功能，血常规，凝血四项，排除凝血异常的患者。预计不存在困难气管插管。

1.2 方法

所有患者均完成术前访视与评估，签署麻醉知情同意书。麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g阿托品0.5mg。入手术室后建立静脉通道，输注复方氯化钠10～12mL/（kg·h）。采用多功能心电监测仪监测ECG、HR、和SpO2。热盐水组（R组），麻醉诱导前15min将选好的气管插管浸泡在40～60℃的热盐水中备用。患者取平卧位，头下垫10cm厚的薄枕，选择相对通畅一侧鼻腔，用棉签蘸取去氧肾上腺素、利多卡因混合液行鼻腔黏膜表面麻醉和血管收缩[1]。麻醉诱导，咪唑达仑2mg，芬太尼0.03mg/kg，丙泊酚1mg/kg，维库溴胺0.1mg/kg按顺序静推，肌松满意后由熟练有经验的麻醉医师在助手的协助下行经鼻气管插管，沿通畅一侧鼻腔插至咽部，左手持喉镜，向前上方提起喉咙，尽量暴露声门，右手持气管插管沿声门进入气管，送入深度视病人性别及身高具体决定。诱导过程中应用辅助或机械通气，有4例插入时阻力较大，立即更换备好的小号插管，均能成功。石蜡油组（S），麻醉诱导前在选好的气管插管前端均匀涂抹石蜡油，备用。其余操作与R组相同。有10例插管时阻力较大，改用小号插管，其中2例由于出血较多，立即放弃经鼻插管，改经口插管，并实施鼻内镜鼻腔止血，8例改用小号插管后经鼻插管成功，出血较少，未作特殊处理。

2 结 果

2.1 热盐水组一次插管成功率92%，石蜡油组一次插管成功率88%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。热盐水组插管时间1～3min，石蜡油组插管时间1～5min，热盐水组经调整管号后全部成功，而石蜡油组由于导管较硬，导致严重出血，放弃经鼻插管，改为经口插管，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 热盐水组和石蜡油组结果比较 例（%）

2.2 并发症

热盐水组有5例患者发生鼻出血，占10%，鼻黏膜损伤小，出血少，未作特殊处理。术后随访，除有少数患者感觉鼻腔干燥外，无不适。无喉头水肿发生。石蜡油组有10例发生鼻出血，8例出血较少，未作特殊处理，2例由于鼻出血较多，实施鼻内镜鼻腔止血，术后患者鼻腔干燥，喉头水肿，经雾化吸入，对症处理后痊愈。两组比较差异有统计学意义P＜0.05，见表1。

3 结 论

口腔、颌面部手术时，经口插管不仅影响手术操作，而且容易造成气管插管移位、脱管和导管打折，造成麻醉风险。为了操作方便，手术视野开阔，常常选择经鼻插管，但由于常用的导管质地较硬，插管过程易损伤鼻黏膜，造成出血，严重者导致呼吸道梗阻，特别对于下颌骨骨折的患者，术后要恢复牙齿的咬合关系，不能张嘴，所以通气只能通过鼻腔，如果造成鼻腔出血严重，鼻腔填塞止血不可避免，这就造成患者通气困难。为此尝试多种方法，都未能减少这种损伤，近年来，我院采用插管前热盐水浸泡气管插管的方法，明显减少了鼻出血的危险。因为热盐水能使气管软化，降低了它的硬度，同时热盐水湿化了插管表面，在一定程度上起到了润滑的作用，使插管较为顺利，损伤减小，热盐水取材方便，价廉，无毒副作用，值得临床推广使用。

用去氧肾上腺素和利多卡因混合液取代麻黄素滴鼻，既可以收缩鼻黏膜血管，也可以是达到表面麻醉的作用，减少了插管时的刺激，使患者更为安全。

[1] 美国麻省总医院.临床麻醉手册[M].5版.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999.

R614

B

1671-8194（2013）24-0219-02