家族史对雄激素性秃发患者发病年龄和脱发类型的影响* *

罗丽芳 ，王 霞 ，李 凌 ，杨 阁 ，叶倩如 ，卢肖霞，熊春萍

(1.广州医科大学附属第四医院皮肤科，广东 广州 511447;2.广州医科大学附属第一医院皮肤科)

雄激素性秃发(androgenetic alopecia，AGA)是以额顶部渐进性脱发为主要特征的毛发疾病，常见于20～40岁男性，具有明显的遗传倾向。目前认为本病是遗传因素、环境因素、精神因素等多种因素相互作用的多基因遗传病［1］。本研究通过对有家族史和无家族史雄激素性秃发患者发病年龄和脱发类型的比较，了解两组患者发病年龄和脱发类型的差异，有望指导有家族史患者及其家庭成员进行早期预防和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查时间为2003年4月至2012年4月，共收集1666例雄激素性秃发初诊患者临床资料。所有病例均符合AGA 诊断标准:额顶部脱发，头发逐渐稀疏，较未脱发的部位发量减少15%以上，符合Norwood-Hamilton分级和Ludwig分级;排除神经性脱发、头皮病变或某些化学药品及放射线引起的脱发。

1.2 相关定义与分类

发病年龄定义为患者本人或由其亲属、朋友首次发现本病的年龄，而同时或其后被医师诊断为雄激素性秃发，年龄以周岁计算。

根据脱发累及范围，分为轻度(Norwood-HamiltonⅡ级、LudwigⅠ级)、中度(Norwood-HamiltonⅢ～Ⅴ级、LudwigⅡ级)和重度(Norwood-HamiltonⅥ～Ⅶ级、LudwigⅢ级)［2］;根据脱发累及部位，分为前额性(Ⅱ、Ⅱa、Ⅲ、Ⅲa、Ⅳa)、枕顶型(Ⅲv)、混合型(Ⅳ、Ⅴ～Ⅶ)及女性型［3］。

1.3 研究方法

统一设计调查表，患者知情同意后，由专门培训的脱发专科医师对患者脱发进行诊断和分类，并填写调查表，调查表内容包括:姓名、性别、年龄、电话、发病年龄、病程、家族成员的脱发情况等。

1.4 统计学方法

对调查表进行核对，录入合格者资料。采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，偏态性分布的数值以中位数的形式来表示，组间比较应用χ2检验和t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

1666例AGA 患者中，男1410例(84.6%)，女256例(15.4%)，男女比例为5.5∶1。家族史阳性者976例，无家族史者690例，患者就诊年龄15～58岁，平均(29.4±7.4)岁;有家族史和无家族史患者平均就诊年龄分别为(28.6±6.9)岁和(30.6±7.8)岁，差异有统计学意义(P＜0.01)。

患者就诊时病程1～360个月，中位病程为36月，病程5年以内者1266例(76.0%)，占多数。

2.2 家族史

家族史阳性者976例(58.6%)，其中男836例(85.7%)，女140例(14.3%)，男女患者家族史阳性率差异无统计学意义(χ2=1.913，P＞0.05)。

836例有家族史的男性AGA 患者中，只有父系家族史者538例(64.4%)，只有母系家族史者154例(18.4%)，同时有父系和母系家族史者144例(17.2%);其一级亲属患AGA 663例(79.3%)，二级亲属患AGA 498例(59.6%)，三级亲属患AGA50例(5.0%)。

首先，在大数据技术未出现以前，高校图书馆一直以来强调的服务宗旨为“读者第一”。在读者以自我为中心的心理状态下，传统高校图书馆这一服务理念极其被动。在大数据技术出现之后，通过该数据高校图书馆能够获取用户更深层次的需求，将高校图书馆被动服务的旧理念转变为主动。

140例有家族史的女性AGA 患者中，只有父系家族史者69例(49.3%)，只有母系家族史者38例(27.1%)，同时有父系和母系家族史者33例(23.6%);其一级亲属患 AGA122例(87.1%)，二级亲属患AGA73例(52.1%)，三级亲属患AGA4例(2.9%)。

2.3 发病年龄

患者发病年龄分布13～54岁，平均(25.3±6.5)岁。有家族史男性患者平均发病年龄(24.3±5.5)岁，无家族史男性患者平均发病年龄(25.9±6.1)岁，两组发病年龄比较差异有统计学意义(P＜0.05);有家族史女性患者平均发病年龄(25.6±7.7)岁，无家族史女性患者平均发病年龄(29.6±9.9)岁，两组发病年龄比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 脱发类型

1410例男性患者中，男性型1157例(82.1%)，其中Ⅱ级257例(18.2%)，Ⅱa 级28例(2.0%)，Ⅲ级202例(14.3%)，Ⅲa 级41例(2.9%)，Ⅲv 级198例(14.0%)，Ⅳ级190例(13.5%)，Ⅳa 级40例(2.8%)，Ⅴ级109例(7.7%)，Ⅴa 级35例(2.5%)，Ⅵ级50例(3.6%)，Ⅶ级7例(0.5%);女性型210例(14.9)，其中FⅠ级95例(6.7%)，FⅡ级101例(7.2%)，FⅢ级14例(1.0%);未分类43例(3.0%)。

256例女性患者中，男性型13例(5.0%)，其中Ⅱ级8例(3.1%)，Ⅲ级2例(0.8%)，Ⅲv 级3例(1.1%);女性型239例(93.4%)，其中FⅠ级112例(43.8%)，FⅡ级108例(42.2%)，FⅢ级19例(7.4%);未分类4例(1.6%)。

男性患者中，前额型568例(40.3%)，枕顶型198例(14.1%)，混合型(前额+ 枕顶)391例(27.7%)，女性型210例(14.9%)，未分类43例(3.0%)。

女性患者中，前额型10例(3.9%)，枕顶型3例(1.2%)，女性型239例(93.4%)，未分类4例(1.6%)。

男女患者中分别有43例(3.0%)和4例(1.5%)表型复杂不能进行脱发类型分类，因此未纳入分析。有家族史男性患者前额型发生频率明显低于无家族史男性患者，见表1，有家族史和无家族史女性患者脱秃发类型上无统计学差异，见表2。

2.5 脱发严重程度

病程5年以内患者1266例，占总研究对象的76.0%，我们对该段病程有家族史患者与无家族史患者的脱发严重程度进行分析。

轻度脱发431例，中度脱发716例，重度脱发73例，另有46例患者无法进行分类。有家族史患者的脱发程度较无家族史患者严重，见表3。

表1 有家族史和无家族史男性AGA 患者脱发类型比较

表2 有家族史和无家族史女性AGA 患者脱发类型比较

表3 有家族史和无家族史AGA患者脱发严重程度比较

3 讨论

以往的研究表明，家族史在雄激素性秃发发生发展中起着重要的作用［4，5］。本研究对AGA 患者家族史进行调查分析，患者家族史阳性率为58.6%，与国内报道基本一致［6］。男女患者均以父系家族史和一级亲属患病最多，进一步说明雄激素性秃发与遗传因素有关。

然而，至今本病病因及发病机制尚未明确。因此，了解家族史与雄激素性秃发患者发病年龄、脱发类型及严重程度的关系，对于指导本病早期预防及临床诊疗具有重要意义。

通过与无家族史的患者比较，我们发现有家族史患者发病年龄相对较早、就诊年龄相对较小。分析原因，有家族史患者发病年龄早可能与其遗传背景有关，表明遗传因素可能是雄激素性秃发发病的重要影响因素，而就诊年龄相对较小可能与有家族史患者发病较早有关。同时，通过对有家族史和无家族史AGA 患者的脱发严重程度及类型分析，我们发现有家族史患者脱发程度相对较严重，男性患者脱发类型中以前额型相对较少。分析原因，在脱发类型分类标准中，前额型脱发相对较轻，有家族史男性患者前额型较少可能与其病情较严重有关，而有家族史患者脱发程度较重进一步表明遗传因素不仅仅影响雄激素性秃发患者发病年龄，还在疾病的发展过程中起着重要的作用。本研究中，女性患者中女性型脱发和男性型脱发百分率分别为93.4%和5.1%，家族史对女性患者的脱发类型无明显影响，可能与女性患者多数表现为女性型有关。

病程是影响雄激素性秃发严重程度的重要因素，由于受到样本量不够大和患者脱发程度分级不均等限制，我们的结果是在分析病程5年内患者资料的情况下而得出，结果可能会受到病程的影响。值得注意的是，本研究中有少数患者脱发类型较为复杂，不能单用Norwood-Hamilton分类法或Ludwig分类法进行秃发类型分类，原因可能源自于东西方人的遗传差异。

总之，本研究显示有家族史雄激素性秃发患者比无家族史患者发病年龄早、脱发程度重，表明家族史对雄激素性秃发发病及发展有很大影响。本研究的结果为进一步了解有无家族史雄激素性秃发的诊治提供参考。

［1］胡小平，王万卷，钟绮丽，等.320例男性型脱发量表分析及非那雄胺治疗的临床研究［J］.西安交通大学学报(医学版)，2009，(30):620

［2］Su LH，Chen HH.Androgenetic alopecia in policemen:higher prevalence and different risk factors relative to the general population (KCIS no.23)［J］.Arch Dermatol Res，2011，(303):753

［3］Otberg N，Finner AM，Shapiro J.Androgenetic alopecia［J］.Endocrinol Metab Clin North Am，2007，(36):379

［4］Chumlea WC，Rhodes T，Girman CJ，et al.Family history and risk of hair loss［J］.Dermatology，2004，(209):33

［5］Tosti A，Iorizzo M，Piraccini BM.Androgenetic alopecia in children:report of 20 cases［J］.British Journal of Dermatology，2005，(152):556

［6］Xu F，Sheng YY，Mu ZL，et al.Prevalence and types of androgenetic alopecia in Shanghai，China:a communitybased study［J］.Br J Dermatol，2009，(160):629