社区2型糖尿病患者足部护理知识与行为的调查研究*

张红菊，吕晓苒，孔令磷，汪晓璐

(湖北科技学院护理学院，湖北 咸宁 437100)

糖尿病足是发生于糖尿病患者的下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏［1］，它是糖尿病严重的并发症之一，是非外伤性截肢的首位原因，其截肢率高达26.45%［2］。在社区采取有效的预防措施可有效降低糖尿病患者足溃疡或截肢发生率。本文旨在调查社区2型糖尿病患者的足部护理知识和行为现状，分析知识与自护行为的关系，以找出糖尿病足部自护及预防的薄弱环节，为社区健康教育提供依据，提高其护理水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2012年2～8月从咸宁市温泉区的10个社区中随机抽取3个社区，对已在社区卫生服务站建立了健康档案的150例2型糖尿病患者进行调查。纳入标准:符合WHO1999年诊断标准;年龄≥18岁;确诊时间≥1个月;病程≥6个月;具有完全的认知和行为能力;知情同意，自愿参加。排除标准:精神异常、妊娠期糖尿病、恶性肿瘤、严重糖尿病并发症者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般资料调查表:由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、文化程度、社区、病程、职业、经济状况等。②糖尿病足部护理知识问卷:由研究者自行设计而成，内容包括糖尿病患者的鞋袜选择、足部检查及护理、趾甲修剪、足部问题应对及日常行为习惯5个方面，共16 道单项选择题。回答正确得1分，错误或不回答得0分，总分为16分，得分越高知识掌握越好，反之越差。③足部自我管理行为水平量表:采用台湾王璟璇等编制的糖尿病自护行为量表(Diabetes Self-care Scale，DSCS)中足部护理子量表，分5个等级:1 为没有做，2 为很少做，3 为有时做，4 为经常做，5 为总是做。所有条目的得分累计即为总分，为了方便对数据进行比较，本文采用得分指标进行分析，得分指标=(量表的实际得分/该量表的可能最高得分)×100%，并将得分指标＜40%定义为低水平或差，40%～80%为中等水平或一般，＞80%为高水平或良好。

1.2.2 资料收集方法

专人负责发放问卷，由调查者向患者说明填写方法，由患者自行填写，对于文化程度低和视力差的患者，由调查者协助完成。共发放问卷156份，回收156份，其中有效问卷150份，有效回收率为96.2%。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0 软件统计处理，统计分析采用描述性分析、Pearson 相关分析。

2 结 果

2.1 患者基本资料

本组150例2型糖尿病患者中男88例，女62例;在职57例，非在职93例;单身7例，已婚140例，丧偶3例;居住方式:独居19例，和配偶居住77例，和配偶及子女居住54例，丧偶3例;文化程度:小学及以下59例，初中37例，高中/中专36例，大学及以上18例，家庭平均月收入(元)≤1000 元10例，占6.7%;1001～3000 元100例，占66.7%;3001～5000 元31例，占20.6%;＞5000元9例，占6.0%。病程＜10年93例，占62.0%;≥10年57例，占38.0%。

患者平均年龄59.36±13.97岁;文化程度以小学及以下(39.3%)、初中(24.7%)居多;家庭平均月收入以1000～3000 元居多(66.7%);平均病程7.19年，最长20年，最短9个月。

2.2 患者足部自我护理知识调查结果(见表1)

表1 糖尿病足部自我护理知识掌握情况n(%)

2.3 患者足部自我护理行为水平

150名糖尿病患者足部自我护理水平平均得分14.90±4.65分，得分指标59.6%，自我护理水平良好32例，占22.0%;中等81例，占54.0%;差36例，占24.0%。

2.4 糖尿病患者知识与自我护理行为的相关性

经Pearson 相关分析，社区2型糖尿病患者知识与自我管理行为的相关系数r=0.54(P＜0.01)，呈中度正相关。

3 讨论

3.1 社区2型糖尿病患者对糖尿病足部自我护理知识认知水平低

从表1 可见70%以上患者对选择穿着合适鞋子类型、面料比较了解，但对购鞋时间等知识了解不足;而仅有22.0%的患者知道如何正确选择袜子的颜色，这与范丽凤等［3］研究结果相同;仅26.7%的患者意识到足部护理不当可能引起的严重后果，近九成的患者对足部自我检查的方式不了解，仅32%患者了解应在洗足后抹护肤霜，近一半患者不知道足部出现异常或不适时的正确处理方法，这与陈春华等［4］调查结果相似。40%患者文化水平为小学及以下，文化程度普遍较低导致对知识理解及掌握较困难，且患者年龄平均为(59.36±13.97)岁，老年患者无法通过新的途径获取和理解相关知识;而病程大于十年的患者占到近40%，而家庭经济水平总体处于中低水平，对自身的健康维护及知识获取缺乏物质支持，另外社区护理人员的糖尿病专科知识也可能不足，无法对患者做到最佳的指导等，这些因素可能都是导致患者知识掌握水平低的原因。因此，从社区患者对糖尿病足相关知识认知水平低的现状来看，社区医护人员对社区患者的健康教育仍十分欠缺，应针对患者的需求制定系统、全面的健康教育计划并逐步实施及评价，不断完善社区健康教育工作。

3.2 社区2型糖尿病患者足部自我护理行为水平不佳

150名患者的足部自我护理水平不理想，平均得分(14.90±4.65)分，54%处于中等水平，自我护理水平良好者仅占22%，仍有24%表现为差，这与既往研究一致［5］。而近几年，媒体、医学报刊及医护人员积极地开展糖尿病健康教育活动，使不少糖尿病患者越来越主动的去改变自己的生活习惯从而控制疾病，如改变饮食习惯，运动习惯等，但对足部护理的关注仍明显不足［6］;从表1 也能体现出极少的患者了解到足部护理不佳可能引起的严重后果，患者对足部护理不重视;另外，患者足部护理知识欠缺，年龄大、病程长、经济能力较差等也可能是导致患者难以坚持足部自我护理的原因。

3.3 足部护理知识与足部自我管理行为具有相关性

经Pearson 相关分析显示，足部护理知识与足部自我管理行为呈中度正相关(r=0.54)，只有加强对社区患者的健康教育，使患者切实认识到足部护理的重要性和了解足部护理各方面的知识才能更好地进行自我行为管理。

4 护理对策

4.1 健康教育加强足部护理知识针对性及宣传多样性

糖尿病健康教育虽然已经开展多年，患者饮食、运动、血糖监测等方面的知识有了很大的提高，但有关糖尿病足知识方面显著不足［7］。针对这一现状，首先社区医护人员自身应加强糖尿病足部专科护理知识的学习，对社区中的糖尿病患者定期做足部护理知识及足部自我护理行为等问卷，对掌握情况的薄弱点进行着重的宣传，如患者普遍不了解糖尿病足的严重后果，可将其病理图片做成醒目简洁的画报发放等;而针对中老年病人多，文化程度不高等特点，应改变传统板报、宣传手册等内容冗长、简单的文字堆砌的方式，可将糖尿病足危害、自我护理整理成简单的口诀，或面对面反复宣传介绍。也可开展“足部健康促进俱乐部”［8］等活动，定期开展足部护理的演示课程，举办相关比赛等真正丰富患者足部护理知识，提高其自护行为。

4.2 重视糖尿病患者的社会支持作用和心理护理

糖尿病患者由于病程长，病情变化快难以治愈，使患者在精神和经济上有较大负担，易产生焦虑和悲观心理，配偶、亲属、朋友、单位等应给予关心，社区护士也应多与患者及家属进行交流，掌握患者的心理变化及情绪状况、性格等调整心理护理的方式，当患者能坚持做到足部自我护理的项目时应给予赞许和鼓励，让患者树立信心和坚持下去的动力;也应注重对糖尿病患者家属的教育，家人的关心、鼓励、监督有利于护理行为的坚持，保证患者获得高质量的社会支持。

4.3 加强社区健康管理，做好延续性护理

糖尿病防治的重点在社区，健康管理则是社区工作的核心之一，它对于患者建立及维持自护行为尤为重要。社区人员不仅要为患者建立健康档案，而且要加强足部状况的评估，如设立“足部皮肤评估单”、“患者足部自护评估单”等进行定期跟踪及评价，根据患者的病情变化及时向患者沟通与反馈;同时对2型糖尿病患者进行持续性的家庭访视，在访视中使其不断调整，建立良好的足部自我护理行为。

［1］谷涌泉，张建，汪忠镐.糖尿病足外科治疗进展［J］.中华糖尿病杂志，2011，3(4):286

［2］邓武权，余琼武，陈兵，等.老年糖尿病足截肢相关因素分析［J］.实用老年医学，2009，23(3):183

［3］范丽凤，张小群，郝建玲，等.530例糖尿病患者对选择、穿着合适鞋袜知识了解状况的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2005，21(5):10

［4］陈春华，黄燕萍，吕俞莲，等.糖尿病患者足部护理知识和行为调查［J］.现代医院，2011，11(6):149

［5］帝汪星，张建凤，李志菊，等.社区2型糖尿病患者自我管理行为现状调查［J］.中国护理管理，2012，12(7):52

［6］王丽，张俊蕾.老年2型糖尿病患者自我管理水平及影响因素分析［J］.护理学报，2012，19(4):39

［7］田鑫，东文霞.糖尿病患者足部护理知识与行为的调查［J］.中华现代护理杂志，2011，17(28):3403

［8］赵燕萍，李秋华，严瑾，等.以健康促进俱乐部为平台的糖尿病自我管理效果评价［J］.中国慢性病预防与控制，2008，16(1):72