30例乳腺癌患者心理干预的效果观察

徐美荣，魏晓辉

(1.湖北科技学院附属第二医院内科，湖北 咸宁 437100;2.武汉大学发展与心理研究所)

乳腺癌是女性发病率较高的恶性肿瘤，占女性肿瘤第二位，在我国的发病率呈逐年上升趋势，极大地危害了女性的健康。目前临床上治疗方法主要采用手术结合化疗、放疗，并且由于乳腺癌根治术手术创面大，除乳腺组织切除外经常还需进行周围淋巴结清扫导致切除的组织多，以致手术后病人在身体上及心理上承受着双重打击，很多病人因此而感受到极大的精神压力和思想负担。我们对本院2008年10月至2011年10月收治的30例乳腺癌患者进行术后心理干预治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2008年10月至2011年10月收治女性乳腺癌患者60例，随机分为对照组和治疗组，每组30例。对照组患者年龄41.1±3.5岁;TNM分期Ⅱ期13例，Ⅲ期17例。治疗组患者年龄43.7±3.1岁;TNM分期Ⅱ期12例，Ⅲ期18例。两组患者年龄、TNM分期比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予术后常规处理，治疗组结合心理干预治疗，两组患者均持续观察8周。

心理干预措施具体如下:①健康教育。总体目标是减轻患者的无助感和提高患者对该病的认识及预后的认知能力，帮助患者正面思维并采用积极的心态去合理释放情绪，保持正确及平稳的心态去接受疾病的挑战，明确手术前后自己应该努力的方向及达到的目标。健康教育的方法主要采用讲座、知识手册和情绪管理手册等形式。②认知干预。通过改变原认知过程中引起不良行为、情绪反应的错误认知观念，使患者的情绪恢复到比较健康的状态。心理干预者在共情的基础上，体谅患者对于疾病和身体的担忧，逐步向患者解说乳癌的治疗方法和效果，目前世界在攻克乳癌上取得的新成就，讲解一些比较典型的治愈病例，告知她们稳定的情绪、乐观的心态、积极的配合在治愈本病方面有着举足轻重的作用，增加她们对疾病治愈的信心，也提高生活的自信和勇气。③松弛疗法。松弛疗法分为生物反馈疗法和音乐疗法。即在常规放射疗法、化学药物疗法等生物治疗的基础上合并应用音乐结合肌肉放松训练及内心意念引导等常用的综合心理治疗方法，这些方法能使她们的心灵得到净化，灵魂得到升华，从而不经意间忽略了身体的痛苦和内心的惶惑，体味到坚强的活着也是人生的另类美好。④支持疗法。与患者的家庭沟通，告知家属应该温暖患者的心灵，体谅和宽慰她们的不良情绪，使她们充分感受到家庭是其最坚强的后盾，从而消除其各方面的顾虑。做好已婚夫妇的情感沟通，指导丈夫给予患病配偶更多的心理支持并保持合理和谐的性生活，夫妻间良好的沟通和关爱是幸福婚姻生活的关键，也是妻子与疾病作斗争的强大动力。另外医师每周的电话回访可以为患者解决一些问题，指导患者术后及康复期的治疗及护理，减少患者不必要的忧虑。

1.3 评价指标

两组在入院前和入院后用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，分值越高说明患者的焦虑或抑郁越严重。

1.4 统计学方法

2 结 果

心理干预前大多数患者的抑郁和焦虑评分都在20分左右，说明大部分患者存在焦虑或抑郁等不良心理，且部分患者已经达到了中重度焦虑或抑郁的水平;术后经心理干预治疗，治疗组患者的抑郁和焦虑评分明显低于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后HAMD 和HAMA 结果比较(，分)

3 讨论

对于女性来说，乳腺癌是一个不小的打击，患者不仅要经受手术、化疗或放疗带来的痛苦，也要承受术后体形的改变、家庭及社会对于自己的影响等。因此，患者的情绪会出现较大的波动。医护人员和家人此时都是患者战胜疾病的社会支持，而专业有效的心理干预则更有稳定患者的情绪状态，促进身体及心理恢复的重大作用。目前，国内关于乳癌患者的心理干预，几乎没有专业的心理咨询师或是心理医生对这些患者进行心理辅导，多是医生根据自己临床观察，较为深入的研究则采用了HAMA/HAMD，SAS/SAD，QLQ-30 对患者的焦虑和抑郁状态进行测查。HAMD 和HAMA是评价患者焦虑及抑郁程度的重要手段，评分越高说明患者的焦虑或抑郁程度越严重［1］。

怎样协助患者树立战胜疾病的信心，具备稳定及较好的情绪，给予患者必要的心理疏导及支持，让患者产生战胜疾病的必胜信念，从而主动积极的配合医院的治疗是一个必须及时解决的问题。临床观察发现，绝大部分女性由于手术后乳房的缺失、身体形态的改变、化疗后脱发及一系列副作用如恶心、呕吐、心悸、乏力等会产生程度不同的情绪问题，包括焦虑、抑郁、易激惹，部分乳癌患者会表现出行为退缩，比如依赖以及自我形象紊乱，严重影响生活质量［2］。在这种情况下，乳癌病人在手术前后通常内心极为矛盾，故而及时合理的心理辅导对手术效果及术后康复帮助很大。有文献报道认为，对乳腺癌患者采取术后心理干预治疗，可以有效提高患者的生存质量，对患者术后心理和身体的恢复产生积极的影响［3］。

本研究结果可见，干预前大多数患者的抑郁和焦虑评分都在20分左右，说明大部分患者存在焦虑或抑郁等不良心理，且部分患者已经达到了中度焦虑或抑郁的水平;术后经心理干预治疗，治疗组患者的抑郁和焦虑评分明显低于对照组。由此可见，在临床上配备专业的心理咨询师，不仅可以减轻医师和护士的工作负担，而且可以准确把握和及时改善患者的情绪状态，保持患者家庭的和谐，帮助其摆脱身体及心理的双重痛苦，从而有利于患者早日康复。

［1］Farabaugh A.The relationship between early changes in the HAMD-17 anxiety/somatization factor items and treatment outcome among depressed outpatients［J］.International Clinical Psychopharmacology，2005，20(2):102

［2］李虹，叶浩生，赵守盈.乳腺癌患者术后应对方式及焦虑抑郁情绪调查［J］.中国心理卫生杂志，2009，23(3):37

［3］舒和平.乳腺癌术后患者心理干预的效果观察［J］.中国医学创新，2010，7(10):92