腹腔镜联合甲氨蝶呤与中药联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床疗效对比

施建红

异位妊娠，俗称宫外孕，是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最常见。近年来，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势［1］。异位妊娠如得不到及时治疗，可能会导致破裂从而继发急性剧烈腹痛、阴道出血，甚至休克。因此，异位妊娠需要及早治疗，其治疗方案包括保守和手术治疗两种，对于未发生破裂，β人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) ＜2000miu/ml，B超显示附件包块＜3cm的患者可采用保守治疗。异位妊娠的保守治疗一般采用药物治疗，常用药物有甲氨蝶呤 (MTX)、米非司酮、氟尿嘧啶、中药等［2］。近年来，随着腔镜技术的发展和人们对生活质量追求的提高，对有生育需求的患者，腹腔镜保守手术应用越来越多。为进一步比较不同保守治疗方法的效果，我们对腹腔镜保守治疗与药物保守治疗的效果进行了对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2012年5月在我院进行保守治疗的100例异位妊娠患者为研究对象，将其随机分为腹腔镜+MTX组和中药+MTX组。均为输卵管妊娠，无活动性腹腔出血及妊囊破裂表现，β-HCG＜2000miu/ml，B超显示宫内无妊囊且未见胚胎原始血管搏动，生命体征平稳，肝肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常。患者有生育要求，同意药物保守治疗，无MTX禁忌证。腹腔镜+MTX组50例，年龄22～38岁，平均 (31.2±5.4) 岁;初次妊娠18例，再次妊娠32例。中药+MTX组50例，年龄22～38岁，平均(31.1±5.5)岁;初次妊娠21例，再次妊娠29例。两组患者年龄、妊娠次数具有可比性。

1.2 方法 腹腔镜+MTX组:麻醉方式采用气管插管全身麻醉。于脐孔置入腹腔镜，以左右下腹麦氏点作为操作孔，吸净盆腔内的积血，详细探查盆腔状况，从而明确妊娠部位和类型。然后根据患者的病情选择输卵管切开取胚术 (开窗术)或者输卵管挤压术，两种手术中根据患者体表面积，注射MTX 50mg/m2。中药+MTX组先给予患者MTX50mg肌内注射1次，第2天开始口服中药异位妊娠方加味，主要成分为:丹参、赤芍、三棱、莪术、桃仁、元胡、天花粉、蜈蚣等，1剂/d，水煎服，7d为1个疗程。治疗1～2个疗程，治疗期间卧床休息。

1.3 观察指标 观察患者自觉症状和生命体征变化及不良反应情况，3～4d复查1次血β-HCG，1周复查阴道B超、血常规、肝肾功能等。

1.4 疗效判定标准［3］显效:治疗期间生命体征平稳，临床症状消失，用药14d后，血β-HCG下降超过50%甚至正常，B超异位妊娠包块明显缩小或消失;有效:用药14d后，血β-HCG有下降但＜50%，腹痛缓解但未消失，阴道流血减少但未停止，B超异位妊娠包块或直肠子宫陷凹积液减少不明显但无增大;无效:保守治疗期间病情无改善，出现急性腹痛和腹腔内出血加重，或用药14d后血β-HCG持续不降反而上升，B超异位妊娠包块增大，需手术治疗者。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用 SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料用(±s)表示，两组比较采用t检验;等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗状况比较 两组患者住院天数、住院费用、出院时血β-HCG比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组治疗效果比较 腹腔镜+MTX组总有效率为88%，中药+MTX组总有效率为68%，两组疗效比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表1 两组治疗状况的比较(±s)Table 1 Comparison of treatment status between two groups

表1 两组治疗状况的比较(±s)Table 1 Comparison of treatment status between two groups

组别 例数 住院天数(d)住院费用(元)出院时血β-HCG(miu/ml)腹腔镜+MTX组50 6.5 ±1.3 4856.3 ±537.8 72.86 ±33.4中药+MTX组50 10.7 ±3.5 1365.8 ±326.3 223.46 ±45.9

表2 两组治疗效果比较 (例)Table 2 Comparison of treatment effect between two groups

3 讨论

目前，异位妊娠主要的治疗方法有手术治疗、腹腔镜微创手术、介入治疗和药物保守治疗。手术治疗仍为首选的治疗方法，但手术可引起术后盆腔粘连，造成不孕或受孕概率降低。随着患者对生活质量要求的不断提高，特别是对于未发生破裂或有怀孕意愿的患者，保守治疗是最佳的选择方式［4］。近年来，随着微创技术的不断发展，各种损伤小，能保留生育功能的保守治疗方法，越来越受到患者的青睐。现行的保守治疗方法包括腹腔镜保守手术和药物保守治疗。治疗异位妊娠的药物有MTX、米非司酮、高渗葡萄糖、氯化钾、尿嘧啶及中药等，其中MTX及米非司酮是保守治疗异位妊娠的常用药物。本研究通过探讨腹腔镜+MTX和中药+MTX治疗异位妊娠的治疗效果，旨在对该病的治疗提供依据。

MTX是一种叶酸还原酶抑制剂，其通过与二氢叶酸还原酶活性部位结合，使四氢叶酸合成障碍，从而干扰细胞DNA、RNA的合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，从而达到治疗异位妊娠的目的［5］。MTX一般会产生胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制和肝肾功能损害等不良反应，但一般都能自愈。而中药方加味则能起到活血化瘀、消瘀散结的作用，其主要成分为丹参、赤芍、三棱、莪术、桃仁、元胡、天花粉、蜈蚣等，赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术、天花粉、蜈蚣等杀胚消瘀，可以增强机体的免疫力，有效改善局部血液循环，从而加快异位妊娠病灶坏死和吸收，缩短病程。

腹腔镜手术治疗具有创伤小、疗效确切、治疗后恢复快等优点，而在手术时要根据病变部位的不同，选择合适的手术方式［6］。本研究结果显示，腹腔镜+MTX组的住院天数和出院时的血β-HCG明显低于中药+MTX组，并且腹腔镜组的治疗效果也显著优于中药+MTX组。研究结果与相关研究相符［7］。综上所述，与中药联合MTX治疗异位妊娠相比，腹腔镜联合MTX治疗方法具有住院时间短，疗效好等优点。

1 丰有吉，李荷莲.妇产科学 ［M］.北京:人民卫生出版社，2003:61.

2 乐杰，谢辛，林仲秋.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:109-110.

3 刘凤娟.甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠疗效观察［J］.实用中医药杂志，2010，26(4):249.

4 张永凤，褚桂芬，杨雪娇，等.不同的治疗方案对保守治疗异位妊娠的疗效分析 ［J］.中国妇幼保健，2008，23(36):5172-5173.

5 周厚菊.中药联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠98例临床分析［J］.中国实用医药，2011，6(4):146-147.

6 蒋庆源，陈德新.腹腔镜联合甲氨蝶呤 (MTX)与单纯MTX保守治疗异位妊娠的疗效比较［J］.中国现代医学杂志，2008，18(6):792-794.

7 毕素娟，沙金燕.腹腔镜并用氨甲蝶呤治疗异位妊娠近远期疗效［J］.南方医科大学学报，2007，27(9):1469-1470.