低分子肝素钠联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的临床疗效观察

李争艳，栗志锋

进展型脑梗死是神经内科的常见病、多发病，病情进展快，呈进行性加重，有严重的致残率。我院采用低分子肝素钠联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死，并与常规治疗相比较，疗效比较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月—2012年6月我院神经内科收治并符合我国最新脑梗死诊断标准的进展性脑梗死患者120例为研究对象，所有患者发病时间＜3d;排除合并脑出血、脑梗死继发性脑出血、意识障碍者、心房纤颤、出血性疾病及伴有出血倾向者。所有患者知情同意，将其随机分为对照组和治疗组，各60例，两组患者年龄、性别、病程、神经功能缺损量表 (CSS)评分、合并症比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

表1 两组一般情况比较Table 1 Comparison of general information between two groups

1.2 治疗方法 入院后完善相关检查，对照组给予常规控制血压及血糖，降颅内压，调血脂，抗凝及补充水电解质平衡等对症及支持治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用低分子肝素钠5000U，皮下注射，2次/d，1周后改为1次/d;奥扎格雷钠注射液80mg加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，2次/d，2周为1个疗程。治疗1个疗程后进行神经功能评分。

1.3 疗效判定标准 按照中国 CSS疗效评定标准进行评定［1］:无效:治疗前后肢体功能及言语功能无明显改善，神经功能缺损减少＜17%;进步:神经功能缺损减少18%～45%;显著进步:病残程度判断为Ⅰ～Ⅲ级，神经功能缺损减少46%～90%;基本治愈:病残程度判断为0级，神经功能缺损减少超过90%。总有效率=基本治愈率+显著进步率+进步率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组无效7例，进步5例，显著进步29例，基本治愈19例，总有效率为88.3%;对照组无效17例，进步4例，显著进步25例，基本治愈14例，总有效率为71.7%，两组疗效比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 不良反应及并发症 两组均出现不同程度的皮肤黏膜出血、肝功能异常、消化道反应、荨麻疹不良反应，给予及时停药及对症处理后症状消失，未出现严重不良反应。对照组有2例并发梗死后脑出血，并发症发生率为3.3%;治疗组有3例并发梗死后脑出血，并发症发生率为5.0%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

进展性脑梗死病因较多，多与严重的动脉粥样硬化、血液高凝状态有密切关系，且多数患者合并高血压、糖尿病、冠心病等，血栓进一步扩展，神经系统出现不同程度的损害，故致残率及病死率均较高［2］。而在基础医院治疗进展性脑梗死最有效的方法是采用静脉溶栓治疗，但溶栓治疗有严格的溶栓时间窗及溶栓禁忌证，并且时间窗一般不超过发病6h，最佳时间为3h内。但就目前的医疗现状来看，大部分患者已经错过了最佳溶栓时机，导致进展性脑梗死难以得到控制，从而造成了机体神经系统的严重损伤。故临床上尽早溶解血栓，恢复并改善梗死区微循环，防止缺血病灶的进展，减轻缺血程度，促进脑血流的早期灌注，尽可能挽救处于可逆性损伤的神经元等是治疗进展性脑梗死的关键［3］。

低分子量肝素钠是一种抗血栓形成药物，具有强烈的抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ)作用，可分离抗血栓及抗血凝活性，显著抑制动静脉血栓形成，而对血小板影响功能较小，故引起出血的概率较小［4］。奥扎格雷钠为血栓烷 (TX)合酶抑制剂，静脉给药能阻碍前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2(TXA2)，抑制血小板聚集，改善进展性脑梗死急性脑缺血能量代谢异常，从而改善进展性脑梗死的肢体运动及言语障碍［5］。

本研究结果显示，低分子肝素钠联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死，两种药物联合协同抗凝、抗栓，疗效显著，并发症少，值得在临床推广。

1 邬秀丽，庄华，王国燕.奥扎格雷治疗脑梗死疗效观察［J］.中国基层医药，2010，17(18):2529-2530.

2 宋志秀.依达拉奉联合低分子肝素治疗脑梗死疗效观察［J］.中国医药，2008，3(8):463-464.

3 李雯，李欣.扩大时间窗溶栓治疗脑梗死的研究［J］.中国基层医药，2010，17(72):36-38.

4 陈汉波，李贵才，谢文燕，等.低分子肝素钙联合降纤酶治疗进展性脑卒中的临床研究 ［J］.中国医师进修杂志，2009，32(22):50-52.

5 陈小江，梁学标，李燕珍，等.奥扎格雷联合超声波治疗急性脑梗死临床观察 ［J］.中国基层医药，2009，16(9):1569-1570.