颈九针结合推拿治疗神经根型颈椎病41例

苏胜利 黄丽萍 陕西省勉县中医院疼痛科（勉县724200）

神经根型颈椎病是颈椎病中较为常见的一种类型，临床好发于40岁以上中老年人，主要症状为一侧或两侧上肢麻木、疼痛及活动受限，“颈九针”结合手法推拿能迅速改善患者的麻木、疼痛症状。为客观评价颈九针结合手法推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效，我们将自2011年6月至2012年6月来我院针灸科就诊的77例神经根型颈椎病患者随机分成两组，分别采用“颈九针”结合手法推拿和常规推拿手法进行对照观察，现将结果报道如下。

临床资料 纳入符合诊断的神经根型颈椎病患者77例，均来自我院针灸科门诊，其中男46例，女31例；年龄最小26.1岁，最大 65.3岁，平均39.4岁；病史最长5年，最短2个月，平均1.7年。均有颈肩痛反复发作史，上肢放射痛，手指麻木，上肢肌肉萎缩。颈椎查体：颈项部椎旁肌可有压痛，臂丛神经牵拉试验（＋），椎间孔挤压试验（＋），叩顶试验（＋）。颈椎X线拍片示：颈椎曲度变直或反弓，椎间隙变窄，椎体、钩椎关节、关节突关节增生等。分组原则按就诊的顺序将患者随机分为治疗组41例和对照组36例。两组年龄、性别、病情均无明显差异性。

诊断标准 采用第二届颈椎病专题座谈会标准［1］以及国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。①有典型的神经根性症状，颈部疼痛，颈部活动受限，疼痛向下放射到前臂及手指。②X线片显示颈椎生理前凸消失或曲线倒置，椎间隙变窄，并有骨刺形成。

排除标准 ①颈椎病非神经根型者；②患有严重高血压病、心脏病，严重内脏疾病者；③患有椎体肿瘤，结核，骨折，严重骨质疏松的；④合并脊柱侧弯畸形或先天性畸形者；⑤未按要求配合治疗者不列入统计病例内。

治疗方法 治疗组采用“颈九针”治疗：选穴：C5～6，C6－7，C7～T1棘突间隙以及棘突下缘两侧各旁开1寸，共3组，9个穴位故名“颈九针”。操作：患者取坐位或俯卧位，低头，充分暴露颈椎施针部位，选2寸毫针，分别在“颈九针”穴位针刺，棘突间隙穴位应沿其间隙直刺，椎旁穴位应向脊柱方向与皮肤呈45°刺入，深度约1.5寸左右，要求针感有明显的酸、麻、胀、困，椎旁穴位宜向同侧患肢轻度放射者为佳。间隔10min行针1次，平补平泻法，留针30min取针。

手法推拿 患者取坐位，采用拿捏，揉散等手法局部放松。然后取仰卧位，去枕，眼睛直视上方，术者将手放在患者的头后，另一只手用腕部钩住患者下颌部，足蹬在治疗床的下横凳上，两上肢向患者头顶方向缓慢牵引，一次持续30s，重复2～3次。再嘱患者头倾向一侧，转头约90°，重复上面的牵拉动作，另一侧也是同样的操作（先患侧后健侧），即头的中立位、患侧位、健侧位牵引，后再稍加局部放松手法结束治疗。手法治疗每天1次，5d为1个疗程，疗程中间休息2d，共治6个疗程

对照组给予《推拿治疗学》中颈椎病常规手法推拿治疗，每天1次，每5d为1个疗程，疗程中间休息2天，共治6个疗程。

疗效标准 症状体征评分方法 采用日本学者田中靖久提出的神经根型颈椎病20分法量表评分法。

颈椎曲度测量 采用Borden氏测量方法［3］。颈椎X线侧位片上C2齿状突后缘与C7后下角连线（底边），再从C4椎体后缘中点至底边作一垂直线（顶底线），顶底线距离即为颈椎曲度值。

疗效评定评 小于9分为无效，10～13分为有效，13～16分为显效，大于17分为治愈。

统计学方法 统计数据用SPSS11.5统计软件，采用t检验进行分析。

治疗结果 临床疗效评定结果 两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 临床疗效评定结果

影像学观察结果 两组治疗前后生理曲度检验结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 颈椎生理曲度影像学观察结果

讨 论 神经根型颈椎病是颈椎病中的一个常见类型，属中医“痹证”范畴，内因为素体虚弱，加之长期劳累过度，致肝肾亏虚，肝虚不能濡筋，肾虚不能养骨，迁延日久，血脉痹阻，蕴积成疾；外因为风寒湿邪入侵，痹阻关节筋脉，则形成局部硬结、粘连或条索状物等，颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢放射痛。近年发病率呈年轻化趋势，发病率较高，引起了人们的广泛关注。许多医家认为颈椎病的发生和预后和颈椎生理曲度有着密切的关系，并对生理曲度的意义做了较为明确的诠释［4－5］，为临床治疗颈椎病提供了理论依据及判定标准。

颈椎病好发部位多为 C5～6、C6～7、C7～T1与其解剖及生物力学因素相关，活动度最大，应力也最集中，因而最易受损伤。神经根型颈椎病大多表现为桡、正中、尺神经分布区放射痛、麻木，而颈神经C6、C7、C8节段支配区分别正是桡、正中、尺神经分布范围，所以C5～6、C6～7、C7～T1节段椎体及椎间盘，肌肉和韧带病变是颈椎病尤其是神经根型颈椎病发病根源。“颈九针”穴位也是颈椎常见的应力点，劳损点。针刺“颈九针”棘突间隙穴位可以改善项韧带、棘间韧带炎症、粘连、瘀血状态；针刺“颈九针”椎旁穴位，可以缓解椎旁肌的痉挛、缺血、僵硬情况，颈椎棘突下缘旁开1寸大致位于颈椎关节突直后方，离脊神经后支也较近，针刺“颈九针”椎旁穴位对于小关节滑膜嵌顿及脊神经后支卡压也有良好的效果。针刺“颈九针”可调节C5～6、C6～7、C7～T1椎体周围肌群、韧带的痉挛、缺血、缺氧状态，减轻或消除神经根无菌性炎症和水肿，针刺“颈九针”间接地调节了椎管内、外压力平衡，减轻了神经根压力从而改善了症状。

手法推拿先松解肌肉痉挛、僵硬状态，再施以仰卧位手法牵引术，从而使病变椎体小关节充分打开，通过三方位不同角度手法牵引使错位小关节得以整复，从而扩大椎间孔和减轻椎间盘压力，使神经根压力减小或消失，从而改善或消除症状。仰卧位手法牵引不同于传统之坐位手法牵引，其特点为患者容易放松，颈部肌群无抵抗，最大限度的保证了手法牵引的疗效，仰卧位旋转牵引也优于传统复位法，仰卧位不会因为旋转角度太大而损伤颈椎，也不会因为牵引力难以控制而牵拉过度，既安全且又容易复位成功

通过针刺“颈九针”与仰卧位推拿手法牵引相结合治疗神经根型颈椎病，明显的改善神经根型颈椎病患者症状和异常的生理曲度，取得了良好的效果，值得临床广泛应用和推广。

［1］孙 宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要［C］.中华外科杂志，1993，31（8）：472.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［3］叶发际，陈伯华，周秉文.退行性颈椎失稳的X线观察及诊断［J］.中华外科杂志，1993，31（8）：495.

［4］王成林，陈健群，郑勇平，等.颈椎生理曲度异常分型及早期颈椎病诊断标准［J］.中华创伤杂志，1998，14（2）：100－101.

［5］张 光，韩 邑.颈椎间盘退变对生理曲度影响的MR研究［J］.中国医学影像技术，1996，12（3）：172.