老年心血管病合并焦虑抑郁症患者心律失常的动态心电图分析

席晓萍，李 莉，闫 玮，丁 雪，张怡靓，李文红，贺 延

近年来，我国心血管疾病的发病率也逐渐上升［1］。抑郁焦虑症是一种常见的情感障碍性精神疾病，其持续严重的抑郁、焦虑情绪是引发心血管事件的一个独立危险因素［2］，许多研究显示，抑郁焦虑症对心血管疾病患者心律失常有一定的诱发和促进作用，而动态心电图(ambulatory electrocardiogram，AECG)却能及时有效地反映两者之间的关系［3－5］。本研究探讨动态心电图监测下，老年心血管病患者伴焦虑抑郁症与心律失常的关系。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011－01 至2012－08 期间就诊于我院的老年心血管病合并抑郁焦虑症患者80 例为研究对象，并以不合并抑郁焦虑症的老年心血管病患者70 例作为对照，排除有近期感染、脑器质性疾病以及有精神病史患者［6］。其中，观察组患者男43 例，女37例，年龄55 ～87 岁，平均(77.8 ±3.1)岁，病程3 个月～20 年，平均(12.1±1.2)年，合并高血压45 例，高血压并2 型糖尿病28 例，2 型糖尿病7 例，所有患者均出现不同程度的心前区不适、心悸、胸闷、烦躁或情绪低落等症状;而对照组患者男38 例，女32 例，年龄58～85 岁，平均(77.5±2.9)岁，病程2 个月～18 年，平均(12.2±1.3)年。患者中合并高血压40 例，高血压并2 型糖尿病25 例，2 型糖尿病5 例，无焦虑抑郁症状。两组患者在性别、年龄、病程及患病情况等方面差异均无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均进行动态心电图监测，对所有的患者采用北京美高仪公司生产的MGY－H12 型12导联动态心电图记录分析系统，并且此项技术的芯片为128 mB 存储记录，连续记录24 h 的动态心电图，然后经过计算机系统自动分析处理以及人工判定患者的心律失常，其整个过程由专业医师按照心电图判定标准进行诊断，并且根据诊断的结果进行早期治疗［7，8］，观察动态心电图监测下的心律失常发生情况，阐明抑郁焦虑症与心律失常之间的关系。

1.3 抑郁、焦虑症判定标准 采用SDS、SAS 问卷调查来评定两组患者的抑郁、焦虑状况及其程度［9］。若SDS 评分≥50 分评定为抑郁状态，SDS 评分≥50 分则评定为焦虑状态。该分由患者自评以及本院的专业医师进行盲式评定组成。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 统计软件对数据进行分析。组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SDS、SAS 评分结果 观察组SDS、SAS 评分与对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.01，表1)。

表1 两组患者的SDS、SAS 评分结果对比(±s)

表1 两组患者的SDS、SAS 评分结果对比(±s)

组别例数SDS 评分SDS 评分观察组8053.2 ±5.152.7 ±4.8对照组7031.5 ±4.234.6 ±3.9 t－11.82710.724 P－＜0.01＜0.01

2.2 心律失常检出率比较 观察组患者房性早搏、室性早搏、短阵房性心动过速、心房纤颤，以及房室传导阻滞的检出率均显著高于对照组，数据分析发现其差异具有统计学意义(P ＜0.05，表2)。

表2 两组患者心律失常检出率对比(n;%)

3 讨论

抑郁焦虑症是长期的抑郁导致的焦虑症的出现，一般是由于抑郁和焦虑症的综合表现，对患者的身心健康危害较严重。患者焦虑表现为经常莫名的紧张、焦虑不安，易激动并伴发系列的躯体症状等;抑郁表现有不愿与人交谈、不愿谈及病情，情绪低落随躯体疾病的病情变化而变化等［10］。随着人们生活水平的不断提高，生活节奏的不断增快，老年人抑郁焦虑症在生活中的发病率增高以及引起的后果非常让人担忧。尽管医学界的学者对抑郁焦虑症的研究已经取得突破性的进展，但临床工作者们仍面临着困惑的形势［11］。心血管疾病的诱发因素也伴随着人们生活方式和饮食结构的改变而不断增加，而抑郁焦虑症在心血管疾病中的普遍存在也已引起广泛关注。相关的研究显示［12］，抑郁焦虑症可通过引起体内自主神经功能紊乱、交感神经活动增强而引发一系列的生理病理改变，使儿茶酚胺系统活性增加，从而诱发冠脉痉挛，加剧心肌缺血，并使原有无自律性的心肌细胞在儿茶酚胺分泌过量的作用下导致异常自律性形成;而促凝血物质和血管紧张素Ⅱ的释放，使得交感神经兴奋心率加快、血压升高，知觉域减低、HRV 减低、QT 离散度增加等导致心脏负荷增加，心室异位激动的阈值减低，从而引起预后不良的恶性室性心律失常［13］。本组从两组患者心律失常检出率比较结果显示，观察组患者房性早搏、室性早搏、短阵房性心动过速、心房纤颤以及房室传导阻滞的检出率均显著高于对照组，数据分析发现其差异具有统计学意义。

在现代医疗实践中，动态心电图监测心血管疾病尤其是心律失常已成为重要的无创伤性诊断技术之一，有助于医师对心律失常的危险性进行评估。合并抑郁焦虑症的心血管患者病情隐匿，临床表现多样化，心律失常的发生同时会进一步影响患者的抑郁或焦虑状态，二者成为相互作用的影响因素，病程诊断中很容易出现误诊、漏诊现象，对此类患者的认识、诊断、干预是必要的，需要综合的疾病管理模式，既要加强心脏疾病的治疗，又要注意精神心理障碍的干预［14］。干预患者的抑郁焦虑情绪以减轻患者心律失常的程度，通过关注动态心电图的心律失常情况来综合评估患者的病情转归，进而采取相应措施进行处理，从源头上采取一些措施进行积极的心理干预，从而有效减少老年患者心律失常不良预后情况的发生，具有非常重要的临床意义［15］。本研究也进一步证实，通过动态心电图对伴抑郁焦虑症老年心血管病患者进行监测，可明显发现抑郁焦虑与心律失常的发生密切相关。

［1］ 谭振朝.动态心电图在冠心病患者中的临床应用研究［J］.当代医学，2012，18(5):93－94.

［2］ 唐 燕.动态心电图监测心律变异性分析的临床应用［J］.中外医疗，2011，30(21):173－175.

［3］ 吴 帅，文 丽.24 小时动态心电图对280 例心律失常的临床监测［J］.医学信息(中旬刊)，2010，5(12):3630－3631.

［4］ 谭振朝.动态心电图在冠心病患者中的临床应用研究［J］.当代医学，2012，18(5):93－94.

［5］ 孟 睿.24 小时动态心电图与常规心电图监测心律失常的临床意义［J］. 国际医药卫生导报，2011，17(13):1561－1562.

［6］ Tan Z G，Xiang J H，Lu Z X. Monitoring and imlement ofADR adve ～e drug reoIt in China［J］.China Disensary，2007，18(29):2297－2231.

［7］ Sanguinetti M C，Tristani－Firouzi M. hERG potassium channels and cardiac arrhythmia［J］.Nature，2006，440:463－469.

［8］ Clements－Jewery H，Kanaganayagam G S，Kabra R. Actions of flecainide on susceptibility to phase－2 ventricular arrhythmias during infarct evolution in rat isolated perfused hearts［J］. Br J Pharmacol，2006，147(6):468－475.

［9］ Spector P S.Diagnosis and management of sudden cardiac death. Heart 2005，91(11):408－413.

［10］ 岳文浩，潘 芳.焦虑症临床发病机理及治疗研究进展［J］.国际中华神经精神医学杂志，2004，5(2):132－135.

［11］ 房爱萍，王 昕.伴抑郁症或焦虑症心血管疾病者心率变异性及心律失常分析［J］. 实用心电学杂志，2005，14(3):182－183.

［12］ 王东恩.老年人心律失常和心肌缺血特点的动态心电图分析［J］.中国实用医药，2009，4(3):259－561.

［13］ 汤宜朗，李元吉.抑郁症与心血管疾病关系的若干进展［J］.中国行为医学科学，20011，l0(3):272－277.

［14］ 王 娴，申小换，金玉林. 动态心电图在老年心律失常患者的临床应用［J］.医学信息(上旬刊)，2010，23(10):3571－3572.

［15］ 龙作湘.焦虑症患者136 例动态心电图心律失常分析［J］.实用医技杂志，2012，12(2):12－19.