尿液分析仪检测尿蛋白与尿微量白蛋白结果分析

胥伯如

尿液分析仪检测尿蛋白与尿微量白蛋白结果分析

胥伯如

目的通过尿液分析仪检测尿蛋白与尿微量白蛋白（mAlb）结果的比较，了解尿液分析仪检测尿蛋白的准确性。方法对356份新鲜尿液标本分别进行尿蛋白干化学检测和免疫透射比浊法尿微量白蛋白检测。结果在尿液干化学法检测尿蛋白（-）的180份标本中，有37份（20.56%）检测到＞20mg/L的尿微量白蛋白；62份尿蛋白（±）标本中48份尿微量白蛋白呈阳性（77.42%），14份假阳性（22.58%）。结论干化学法测定尿蛋白因灵敏性差及干扰因素较多，其准确性受到一定限制；尿微量白蛋白检测具有灵敏度高、特异性强、测定结果较为准确等优点，在临床疾病的早期诊断中更具有重要意义。

尿液分析仪；尿微量白蛋白；尿蛋白

随着尿液分析仪的普遍使用，尿液干化学法测定尿蛋白具有操作简便、快速的优点，已成为医院的常规方法。免疫透射比浊法尿微量白蛋白的检测，其灵敏度高、特异性强、测定结果较为准确，为此，本文对356份尿液标本，在采用尿液干化学法检测尿蛋白的同时，再用免疫透射比浊法进行尿微量白蛋白检测，并将两种测定结果对比分析，以此评价尿液干化学法测定尿蛋白的准确性，并对影响因素进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自本院门诊及住院患者356份新鲜尿液标本。

1.2 仪器和试剂Uro-500尿液干化学分析仪（南京优源医疗设备有限公司）及同公司产的尿液分析专用试纸条；尿微量白蛋白分析仪（QuikRead 101，芬兰）及配套测定试盒。

1.3 方法

1.3.1 用一次性塑料杯收集患者新鲜中段尿液，用于尿液分析仪测尿蛋白及mAIb检测。

1.3.2 将干化学法尿蛋白结果分为阴性（-）、微量（±）、（+）、（++）、（+++）；尿微量白蛋白测定结果：＜20mg/L为阴性，＞20mg/L为阳性。

2 结果

356份尿液干化学法检测尿蛋白和透射比浊法检测尿微量白蛋白结果见表1。

从表中可见，在尿液干化学法检测尿蛋白（-）的180份标本中，有37份检测到＞20mg/L的尿微量白蛋白，即37例假阴性（20.56%）；62份尿蛋白（±）标本中仅48份尿微量白蛋白呈阳性（77.42%），即14份假阳性（22.58%）；44份尿蛋白（+）标本中40份尿微量白蛋白呈阳性，有2份假阳性（4.55%）；在尿蛋白（++）、（+++）的标本与尿微量白蛋白测定完全符合。

表1 尿液分析仪检测尿蛋白和尿微量白蛋白检测结果比较

3 讨论

3.1 检测原理

3.1.1 尿液分析仪检测尿蛋白原理尿液分析仪干化学法是利用指示剂的蛋白质误差原理，即蛋白质模块中主要含有酸碱指示剂溴酚蓝、柠檬酸缓冲系统和表面活性剂。在PH为3.2时溴酚蓝产生出阴离子，与蛋白携带的阳离子（清蛋白）结合发生颜色变化。这种颜色变化的幅度与蛋白含量呈正比。试纸只对白蛋白敏感，对球蛋白等其它蛋白敏感性较差，对血红蛋白、肌红蛋白、黏蛋白等蛋白一般不呈阳性反应。

3.1.2 尿微量白蛋白检测原理尿微量白蛋白检测原理是采用免疫透射比浊法，尿微量白蛋白与其特异性抗体结合，产生免疫复合物，其浊度与其浓度成正比。由于其灵敏度高、特异性强，故测定结果较为准确。

3.1.3 两种方法比较鉴于尿液分析仪检测尿蛋白与尿微量白蛋白检测原理的不同，两者的灵敏度也不同，尿液分析仪检测尿蛋白的灵敏度为150mg/L，而尿微量白蛋白检测的灵敏度为10mg/L，因此，尿微量白蛋白检测的准确性远高于尿液分析仪，本文在尿液干化学法检测尿蛋白（-）的180份标本中，有37份检测到＞20mg/L的尿微量白蛋白，即尿液分析仪漏诊率达20.56%。

3.2 影响尿液分析仪结果的因素

3.2.1 假阴性①根据干化学法检测尿蛋白的原理，试纸只对白蛋白敏感，对球蛋白等其它蛋白敏感性较差，对血红蛋白、肌红蛋白、黏蛋白等蛋白一般不呈阳性反应，可影响对一些疾病的检出，如多发性骨髓瘤患者排出的本周蛋白尿（实质为免疫球蛋白轻链或其聚合体）、溶血性疾病所致的血红蛋白尿、大面积肌肉创伤或炎症时的肌红蛋白尿、单核细胞白血病时的溶菌酶蛋白尿等。②强酸性尿液：尿液PH＜4时，则抑制蛋白与染料呈色反应，故而尿蛋白的敏感性大为降低，造成假阴性。③试剂带侵入尿液不足，量不够，致使反应不完全，可使尿蛋白偏低。

3.2.2 假阳性①患者服用奎宁和磺胺嘧啶等药物引起的碱性尿液（PH＞9.0）时，试带染色的电离度增大，碱离子浓度增加出现与尿蛋白一样的兰色，造成假阳性。②青霉素、氨苄青霉素的干扰：由于与染料结合，使其在尿液浓缩引起假阳性。③尿路感染的尿液使尿液蛋白易呈阳性。④胆红素呈强阳性的尿液：当尿胆红素（+++）时，蛋白也呈阳性。

3.3 结果分析本文中62份尿蛋白（±）标本中仅48份尿微量白蛋白呈阳性，即14份假阳性（22.58%）；44份尿蛋白（+）标本中40份尿微量白蛋白呈阳性，有2份假阳性（4.55%）；主要原因为除两者的敏感性不同外，还由于这些标本有的来自住院患者，用药多而杂，其中高比重尿及碱性尿可导致出现假阳性，值得临床注意。在尿蛋白（-）的180份标本中未发现由于上述因素出现的假阴性结果。随着尿液中蛋白质含量的增加，两种方法测定的结果符合率也在不断增加，对于尿液分析仪检测结果为（++）、（+++）的标本，两种测定结果符合率均为100%。

3.4 尿微量白蛋白检测的临床意义尿微量白蛋白常见于糖尿病性肾病、高血压、妊娠子痫前期等，也可在隐匿性肾炎及肾炎恢复期尿中出现，是比较灵敏的早期发现肾损伤指标，因而其检测已越来越受到临床的重视。由于这些病其发病隐匿，临床上一旦呈现大量尿蛋白时，肾脏损害往往难以逆转，患者很快进入尿毒症期。但如果早期发现，则对糖尿病肾病的诊断和治疗具有重要意义。由于尿分析仪敏感度低，在尿分析仪检测为阴性的结果中，存在一定数量的假阳性，而尿mAlb检测的准确性要远远高于尿液分析仪。测定尿mAlb可以对肾功能损伤做出早期诊断，还可以对糖尿病性肾病及血管病等并发症进行早期的发现和治疗。

4 结论

干化学法测定尿蛋白因灵敏性差及干扰因素较多，其准确性受到一定限制；尿微量白蛋白检测具有灵敏度高、特异性强，测定结果较为准确等优点，在临床疾病的早期诊断中，检测尿mAlb比检测尿常规更具有临床意义。

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