腮腺复发性多形性腺瘤的再手术治疗临床分析

乐 飞 陈 雯 唐亿华 罗文政

腮腺复发性多形性腺瘤的再手术治疗临床分析

乐 飞 陈 雯 唐亿华 罗文政

目的探讨腮腺复发性多形性腺瘤的再手术治疗方法及疗效。方法对2000年5月至2008年5月我院收治的37例腮腺复发性多发腺瘤患者行再手术治疗，手术方式分别为扩大切除术、腮腺全叶切除术、腮腺浅叶切除术，对 6例多形性腺瘤恶变者术后给予放射治疗。结果6例（16.2%）发生恶变者和手术次数无明显关系，与首次发病年龄较大有关系（P＜0.05）。手术后平均随访时间为（4.3±2.6）年，除1例腮腺多形性腺瘤恶变患者在手术后45个月时复发外，其余36例均无复发情况。结论导致腮腺多形性腺瘤复发的主要原因是不恰当的手术方式。

多形性腺瘤；复发；手术治疗

我院从2000年5月至2008年5月共收治37例腮腺复发性多发腺瘤患者，均行再手术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例选自2000年5月至2008年5月我院收治的腮腺复发性多发腺瘤患者共37例，其中男21例，女16例；年龄为24～68岁，平均年龄为（47.2±6.7）岁；行末次手术至本次手术的时间为6个月～19年，平均时间为（10.2±2.7）年；行本次手术前经历1～3次手术，其中1次手术为15例，2次手术为17例，3次手术为5例。手术方式选择如表1所示。37例患者的首次手术均在外院进行，行2次手术与3次手术时，各有1例患者在本院进行，手术方式为腮腺全叶切除术。行本次手术时，有14例患者的肿块位于腮腺深叶，17例患者肿块处于深叶与浅叶之间，6例患者的肿块处于腮腺浅叶。

表1 本次手术前采用的手术方式(n)

1.2 治疗方法37例患者均在我院行再次手术。根据CT扫描结果及患者体检情况，6例患者行腮腺浅叶切除术，17例患者行腮腺全叶切除术，14例患者行扩大切除术，切除区域包括邻近肌肉、局部皮肤等，对6例多形性腺瘤恶变者术后给予放射治疗。

2 结果

腮腺多形性腺瘤复发时的部位与初次发病时相似，大多位于耳屏前、耳垂周围。多数复发性多形，性腺瘤为多灶性（31/37），肿块最大直径可达60～75mm，有些分布非常广泛，呈分叶状，分散于上次手术野的皮下组织、肌肉及腺体内，多数肿块和皮肤、周围组织发生粘连（28/37），活动程度低。37例患者中有6例发生恶变，占总例数的16.2%。其中在初次手术后发生恶变者为7例，在第3次手术后发生恶变者为2例。术后发生恶变的临床表现为：肿块固定不动（3/6），肿块迅速增大（2/6）；伴有面瘫，面部神经功能障碍（1/6）；疼痛（2/6）；表面皮肤破溃，皮肤发红（2/6）；也可无异常临床表现（1/6）。发生恶变患者与未发生恶变患者的病程与发病年龄详见表2。行本次手术后，对所有患者进行随访18个月～11年，平均随访时间为（4.3± 2.6）年。除有1例腮腺多形性腺瘤恶变者在手术后45个月时复发外，其余36例患者均无复发情况，如表3所示。

表2 发生恶变患者与未发生恶变患者发病年龄与病程(±s)

表2 发生恶变患者与未发生恶变患者发病年龄与病程(±s)

分类 首次发病年龄(岁) 本次手术前病程(年)发生恶变患者 34.2±13.5 12.3±2.1未发生恶变患者 23.1±6.3 9.7±3.4所有患者 26.9±8.4 10.2±2.7

表3 各种治疗方法的疗效[n(%)]

3 讨论

本组研究中，多数患者呈现多灶性肿块（31/37），并呈分叶状，分散于皮下组织，沿上次手术切口排列，很可能是由于包膜残留破裂导致肿瘤复发[1]。除了肿瘤原因外，不恰当的手术方式也有可直接导致本组患者肿瘤复发，从表3可知，手术方式越简单，越容易使肿瘤复发。对于治疗腮腺多形性腺瘤，有研究介绍了“面神经解剖＋浅叶切除”的治疗方法，该方法对于浅叶肿瘤有良好疗效，复发率较低，是治疗浅叶肿瘤的标准术式。但行浅叶切除术时，结扎腮腺导管，残余深叶腺体的功能被迫停止，深叶腮腺逐渐萎缩，导致术后出现腮腺区凹陷畸形、暂时性面瘫，或出现味觉性出汗综合症（Frey's综合症）等。另有研究指出行浅叶切除术时，不结扎腮腺导管，可以有效保持深叶功能，减少术后并发症的发生，亦可降低复发率，但手术后仍出现面部凹陷的情况。综合考虑美容和彻底切除肿瘤两个因素，Iizuka K等[2]学者提出把腮腺浅叶分成4部分，按照肿瘤所在的部位，进行节段的切除，切除范围包含肿瘤以外的正常腺体组织。当前对于腮腺多形性腺瘤的手术方法已较为保守，通常认为要在肿瘤外的正常腺体进行，在手术过程中，具体应切除多少正常腺体，还未明确定论，但应尽可能地保持腮腺功能。对于处在腮腺深叶的肿瘤应采取腮腺全叶切除术。尽量保留面神经各分支，确实不能保留的，应同期行神经移植或神经吻合，以重建面神经功能[3]。

对于腮腺复发性多形性腺瘤，应当根据患者的临床症状、肿瘤所处位置、病理检查结果等确定恰当的手术方式。对于处于腮腺浅叶的肿瘤，如果其直径＜40mm，可施以腮腺浅叶切除术；对于肿瘤处于腮腺深叶者，施以腮腺全叶切除术；对于累及皮肤组织的，应对局部皮肤进行切除[4]；对于发生恶变的患者，可行扩大切除术加区域淋巴结清扫术，术后辅以化疗及放疗。

[1] 王晓燕.复发性多形性腺瘤1例报告[J].实用诊断与治疗杂志, 2009,12(06)：21-22.

[2] Iizuka K,Ishikawa K.Surgical techniques for benign parotid tu-mors：segmental resection vs extracapsular lumpectomy[J].Acta Oto-laryngol (Stockh),1998,537：75-81.

[3] 葛铭举.腮腺混合瘤术后复发16例原因及再治疗分析[J].中国误诊学杂志,2012,9(27)：45.

[4] 曹春雷.腮腺多形性腺瘤术后复发11例临床分析[J].口腔颌面外科杂志,2011,5(03)：16-17.

R781.7+3

A

1673-5846(2013)09-0346-02

江西省南昌市肿瘤医院，江西南昌 330029