静脉真空采血失败原因分析与预防对策

宋海艳 陈 艳 尹国华 张 杰 刘殊双

静脉真空采血失败原因分析与预防对策

宋海艳 陈 艳 尹国华 张 杰 刘殊双

目的分析静脉真空采血的失败原因，并提出预防对策。方法自制静脉真空采血失败原因调查表，调查我科于2012年7月至2013年7月采血失败患者158例，对采血失败原因进行分析。结果与护士静脉采血技术、患者自身情况和采血系统质量三个方面有关。结论分析真空采血失败原因，提出预防对策，通过提高护理人员的静脉采血技术和针对不同患者情况进行穿刺采血，严格检查采血系统质量三个方面，提高静脉真空采血成功率。

静脉真空采血；失败；原因分析；预防对策

静脉真空采血技术由于其安全、准确、快捷、操作简便等优点，已在临床广泛开展，该技术不仅提高了工作效率，而且还保证了血标本的质量，防止血标本污染，确保检验结果的准确性。但是在临床血液采集工作中，常会发生静脉真空采血失败情况，增加了献血者的痛苦和医疗纠纷的隐患，影响了护理工作的效率[1]。现对我科于2012年7月至2013年7月采血失败患者158例，采血失败原因进行分析并提出预防对策。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科于2012年7月至2013年7月，共进行12905例健康体检人群静脉真空采血，其中158例采血失败。年龄11～87岁，平均58岁。我科使用真空采血管和采血针，进行静脉采血。

1.2 方法制订静脉真空采血失败原因分析调查表，进行调查和分析，针对静脉真空采血失败的原因提出了预防对策。

2 结果

12905例健康体检人群中静脉真空采血失败患者158例，对采血失败原因分析，如表1～3所示，护士静脉采血技术导致采血失败89例，占56.33%；患者自身情况导致采血失败47例，占29.75%；真空采血系统质量导致采血失败22例，占13.92%。

3 原因分析

3.1 护理人员静脉采血技术在采血失败原因中居首位，本组护理人员静脉采血技术导致采血失败89例，占56.33%，如表1所示。我科护士人员年轻化，就职时间短，临床技术操作经验缺乏，对穿刺困难的患者，不能一针见血而采血失败；静脉采血时，止血带扎的过紧或过近，没有达到距穿刺点至少6cm的距离，会因血液无法引出或引流较慢而导致穿刺失败；采血中常由于未妥善固定针头，更换真空采血管时，过度牵拉使针头脱出血管而采血失败；采血时力度运用不恰当，针头就会因用力穿透血管，引起局部血肿造成穿刺失败，造成大面积皮下淤血；采血时对于穿刺难度大的患者，不能正确评估血管的情况，选择血管不当，盲目穿刺，加上紧张的心理因素而静脉采血失败。

3.2 患者自身情况有关原因分析，本组患者自身情况导致采血失败47例，占29.75%，如表2所示。肥胖患者的皮下脂肪较厚，静脉血管位于皮下较深的部位，容易导致采血失败；婴幼儿血管浅而细，静脉压力不足，血流速度过慢，导致血液与抗凝剂未充分接触而造成血液凝固，导致采血失败；老年患者皮肤松弛、血管硬脆且滑，静脉穿刺时血管难以固定导致采血失败。

表1 158例静脉真空采血失败与护理人员技术操作有关情况(n,%)

表2 158例静脉真空采血失败与患者自身有关情况(n,%)

3.3 采血系统质量情况有关原因分析，本组采血系统质量情况导致采血失败22例，占13.92%，如表3所示。真空管内负压过小或无负压，抽回血流速缓慢，血液间断地被吸入负压管内，并混有气泡，血液标本量过少，导致采血失败；真空管内负压过大，抽吸血液快速射向真空管底部，可引起部分红细胞破裂，而发生机械性红细胞损伤，导致采血失败；采血针头阻塞，血液不能抽吸出来而采血失败；采血管接近失效期，穿刺后回血缓慢，血液间断被吸入采血管内，混有气泡，致使红细胞破坏，造成溶血[2]而采血失败。

表3 158例静脉真空采血失败的采血系统质量情况(n,%)

4 预防对策

4.1 提高护理人员的静脉采血技术护理人员要熟练掌握真空采血的正确操作方法，避免不规范操作，提高静脉真空采血的成功率。护理人员应熟悉不同静脉采血项目、真空静脉采血用具、功能、操作步骤和方法，详细了解抽血部位周围血管的解剖结构，将静脉采血操作规程和注意事项牢记于心[3]。护士扎止血带距穿刺点上方约6cm，若过近或过紧，穿刺成功后接真空采血管，血液引出缓慢甚至不能引出。采血时如果针头穿透血管。此时应将采血针头向血管外退出少许，检查针管内是否有血液流出，避免为患者二次穿刺。静脉穿刺成功时应注意要妥善固定针头，尤其与真空采血管相连接时，避免由于牵拉引起采血针脱出。对于静脉穿刺采血困难的患者，应由经验比较丰富的高年资护士完成，避免盲目穿刺，同时高年资护士对年轻护士要做好传、帮、带的工作。

4.2 针对患者情况穿刺采血对过于肥胖的患者，由于皮下脂肪较厚，穿刺进针角度要大、速度要快；婴幼儿在采血时容易哭闹挣扎，导致采血失败，因此要向家属做好解释工作，做好患儿相应的肢体固定，以顺利完成穿刺。针对静脉穿刺困难的婴幼儿，穿刺时进针角度要小，动作轻而稳，沿血管表皮轻轻刺入，有血液流出时松开止血带；对血管条件差的老年患者，采血前可将局部热敷，改善局部血液循环，使静脉充盈，易于静脉穿刺，穿刺时拉紧皮肤，针尖直对血管稳而快刺入。

4.3 检查采血系统质量操作前应严格检查采血系统，真空管壁有无裂隙或管塞有无松动，针头有无阻塞，确定真空管是否在有效期内，避免因质量问题引起采血失败；真空采血管有无负压通过肉眼往往无法确定。一旦有采血管真空过小或消失，及时更换真空管，因此在抽血前需准备多根真空管或注射器，在确定静脉穿刺成功后，如无血液流出需更换真空管，或可人工制造管内负压，将5mL注射器的针头插入真空管内抽气，要求抽气量应不小于采血量，此时可由人工制造负压使血液流入真空管内，避免二次穿刺给患者带来的痛苦；如果管内负压较大，嘱患者不宜用力握拳，可以减慢血液流入管内的速度，同时真空管应向左倾斜，使针头斜面靠近试管壁，避免血液直接射向管底，减轻血液的机械震荡[4]。

[1]钟翠莲,徐立琴,李连君.静脉血标本采集失败的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2008,5(18)：99.

[2]张小洁,刘建芝.真空采血标本溶血原因分析及预防措施[J].护士进修杂志,2001,16(3)：180.

[3]何亚仙,董秀丽,施晓勤.静脉真空采血失败的原因分析及护理对策[J].护理与康复,2010,9(1)：51-52.

[4]李辉,马欣.真空采血法标本溶血的原因及预防措施[J].解放军护理杂志,2006,23(7)：98.

R322.1＋23

A

1673-5846(2013)08-0396-02

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