胱抑素C与老年高血压患者心脏重构的相关性研究

李 郁 罗彩东

胱抑素C与老年高血压患者心脏重构的相关性研究

李 郁 罗彩东

目的探讨胱抑素C（Cys-C）在老年高血压患者心脏重构中的意义。方法免疫比浊法测定42例老年高血压肾功能正常者、48例老年高血压肾功能异常者及46例正常对照者血清Cys-C的浓度。心脏超声检测心脏重构及心功能超声指标。结果高血压组Cys-C水平明显高于正常对照组。血清Cys-C水平与内生肌酐清除率呈显著负相关（r=-0.577，P＜0.01）。结论作为肾损伤的早期检测指标，血清Cys-C水平与老年高血压心脏重构相关，是反映高血压患者心脏舒张功能的重要指标。

高血压；胱抑素C；心脏重构

研究表明，高血压病患者左心室肥厚是心血管事件的独立危险因素。胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族中的成员之一，有研究发现，在缺血性心衰患者中，其血清水平与心室重构及心功能不全有关[1]，但对于高血压患者血清胱抑素C水平变化对心室重构影响的研究尚少。本研究通过检测老年高血压患者外周血胱抑素C的表达，并进一步通过超声心动图探讨其与老年高血压患者心脏重构的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年9月至2012年9月在绵阳市中心医院住院确诊的老年原发性高血压患者90例，入选标准按照2004年世界卫生组织建议的高血压诊断标准。以内生肌酐清除率（Ccr）为标准，将90例原发高血压患者分为肾小球滤过功能正常组42例（Ccr≥80ml/min），年龄60～83岁，平均（69.4± 6.9）岁；肾小球滤过功能异常组48例（Ccr＜80ml/min），年龄60～89岁，平均（67.8±9.4）岁。所有研究对象均排除继发性高血压和假性高血压病，除外合并冠心病、糖尿病、脑梗塞、肿瘤、严重心力衰竭及严重肺部感染的患者。对照组选取同期在我院门诊行体检的健康者为正常对照组46例，年龄60～81岁，平均（66.4±6.1）岁。入选标准为血压均＜140/90mmHg，经常规检查未发现心、肺、肝、肾等疾病。

1.2 研究方法所有研究对象汞柱式标准袖带血压计测量右上臂血压（不同时间测量3次，取平均值）；晨起空腹抽血测量血脂、血糖、肝、肾功能。研究对象排空晨尿后，饮水500 ml，留取1 h尿液测定肌酐Scr，Scr采用Jaffe速率法，Ccr=[（140-年龄）×体重（kg）]/[0.818×Scr（μmol/L）]，Ccr正常范围80～120ml/min。

1.2.1 早晨空腹抽取静脉血4ml，离心分离血清测Cys-C，血Cys-C水平测定采用胶体金颗粒增强免疫比浊法，试剂为重庆中元生物技术有限公司生产。

1.2.2 心脏超声检查采用Philips IE33型彩色多普勒超声诊断仪测定室间隔厚度（IVST）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWT）、左室舒张末期内径（LVDd）；测量左室质量指数（LVMI）、射血分数（EF）；左室短轴缩短率（FS）；舒张早期运动速度（MVe）、舒张晚期运动速度（MVa），同时计算两者比值E/A= MVe/MVa。根据Devereux等公式计算左室质量指数（LVMI），并计算相对室壁厚度（RWT）。

1.3 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，所有数据以均数士标准差（±s）表示，组间对照采用单因素方差分析。两两比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别血清Cys-C含量比较血清Cys-C在高血压组中的含量明显高于正常对照组。高血压肾功能异常组血清Cys-C含量增高尤为明显，与高血压肾功能正常组有明显差异。见表1。

表1 三组血清Cys-C值与Ccr比较(±s)

表1 三组血清Cys-C值与Ccr比较(±s)

注：两两比较结果P＜0.05：★与正常对照组比较， ▲与高血压肾功能正常组比较

组别nCys-C(mg/L) Ccr(ml/min)正常对照组 46 0.78±0.25 98.02±16.55高血压肾功能正常组42 0.98±0.11★89.82±13.38高血压肾功能异常组48 1.14±0.22★▲80.12±13.36★▲P＜0.01 ＜0.05

2.2 正常对照组与病例组心脏重构超声测量指标比较病例组比正常对照组LVDd、LVMI增大、IVST、LVPWT增厚（P＜0.05），反映心脏舒张功能的指标E/A降低（P＜0.05），反映心脏收缩功能的指标改变不明显（P＞0.05）。高血压肾功能正常组与肾功能异常组间差异无统计学意义。见表2。

表2 病例组与对照组超声测量心脏结构与功能指标比较(±s)

表2 病例组与对照组超声测量心脏结构与功能指标比较(±s)

注：两两比较结果P＜0.05：★与正常对照组比较， ▲与高血压肾功能正常组比较

组别nLVDd(mm) IVST(mm) LVPWT(mm)LVMI (g/m2)RWT MVe MVa E/A EF(%) FS正常对照组 46 44.12±4.21 9.72±0.32 9.46±0.58 103.11±15.88 0.44±0.060.74±0.190.69±0.211.31±0.25 65.35±6.7134.80±6.14高血压肾功能正常组 42 49.78±4.23★10.89±1.25★10.75±1.18★134.75±41.27★0.44±0.050.61±0.17★0.72±0.200.93±0.43★61.51±9.2931.42±6.45高血压肾功能异常组 48 51.14±5.73★11.02±1.42★10.48±1.40★144.89±49.15★0.42±0.060.63±0.15★0.82±0.17★0.89±0.57★59.13±8.1932.28±5.42P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 相关性分析血清Cys-C水平与内生肌酐清除率呈显著负相关（r=-0.577，P＜0.01）。血清Cys-C水平与LVDd、IVST、LVPWT、LVMI等反映心脏重构的指标呈正相关（r分别为0.274、0.447、0.235、0.339，P＜0.05或P＜0.01），血清Cys-C水平与反映心脏舒张功能的指标E/A呈负相关（r=-0.292，P＜0.05）。

3 讨论

近年随着对高血压发病机制的深入研究，证实高血压及其并发症与心脏重构密切相关。本研究中，高血压患者血清胱抑素C水平同反映心脏重构的指标呈正相关，与反映心脏舒张功能的指标呈负相关，说明Cys-C是影响高血压患者心脏重构的因素之一，这与已有的研究报道[2]相吻合。高血压组中，肾功能异常组的Cys-C水平较肾功能正常组显著增高。监测高血压患者的Cys-C水平不单可以反映患者早期肾功能受损情况，也可从另一侧面反映患者心脏重构发生的情况。

本研究发现Cys-C与高血压心脏重构有着密切的联系，其可能通过参与细胞外基质的产生和降解，导致心肌纤维化；从心脏基因的表达和调节来参与心肌的炎症反应等。目前，高血压的治疗已不单纯在降压本身，而更多关注靶器官如心脏损害。循环中的胱抑素C水平作为心脏重构的生物标记物，可以大致判断高血压的病情及预后，对临床治疗和预防高血压的进展具有重要意义。

[1]周月涛,卢志先.慢性心力衰竭患者血清胱抑素C与心功能的关系[J].天津医药,2012,8(40)：845-846.

[2]郭文东.老年高血压病患者尿微量白蛋白相关因素的研究[J].医学信息(中旬刊),2011(08)：63-64.

The Relationship Between Serum Cystatin C and Cardiac Remodeling in Elderly Hypertension Patients

Li Yu Luo Caidong

ObjectiveTo investigate the the relationship between serum cystatin C and cardiac remodeling in elderly hypertension patients.MethodsTurbidimetric method for the determination of immune renal function in elderly hypertensive subjects with abnormal 42 cases, concentration and Cys-C.Cardiac remodeling index were detected by the cardiac ultrasonic.ResultsThe level of Cys-C in hypertensive group was higher than control group.The level of serum Cys-C and creatinine clearance rate was negative correlation (r=-0.577,P＜0.01).ConclusionSerum Cys-C in elderly patients with hypertension, is an important indicator of cardiac diastolic function in patients with hypertension.

Hypertension; Serum cystatin C;Cardiac remodeling

R541.3

A

1673-5846(2013)08-0371-02

绵阳中心医院心内科，四川绵阳 621000