腹腔镜保留子宫血管次全子宫切除术及术后血清性激素水平探讨

毛旭华刘凯凤柳 春

腹腔镜保留子宫血管次全子宫切除术及术后血清性激素水平探讨

毛旭华1刘凯凤1柳 春2

目的探讨腹腔镜保留子宫血管次全子宫切除术的可行性及临床应用价值。方法将58例因妇科良性疾病需要手术治疗的患者，根据手术方式不同，分为腹腔镜保留子宫血管次全子宫切除和传统的腹腔镜次全子宫切除术。统计不同术式的手术时间、术中出血量、术后病率情况；两组患者分别于术前、术后3个月、6个月、1年、2年抽血测定促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，并对患者性生活障碍、更年期症状进行随访。结果两组的手术时间、术中出血量、术后病率无统计学差异；对照组术后测定促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）明显升高（P＜0.05），促黄体生成素（LH）无明显变化（P＞0.05），雌二醇（E2）水平降低（P＜0.05），实验组患者促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）无明显变化。术后性生活障碍、围绝经期症状发生率实验组较对照组明显降低。结论对于年轻的因良性疾病需要切除子宫的患者，保留子宫血管次全子宫切除术，既子宫切除，又保留了卵巢动脉上行支，因此保留输卵管及卵巢间血管网的完整性，卵巢功能的影响较传统次全子宫切除小，降低术后更年期期症状及性功能障碍的发生，且不增加术中出血、手术时间及术后病率的发生。

腹腔镜；子宫血管；性激素

腹腔镜子宫次全切除术是妇科因常见手术方式，多用于因良性疾病需要切除子宫的年轻的患者。因手术切断了子宫血管的卵巢支，影响卵巢血供，导致卵巢功能不全，术后出现围绝经期症状，直接影响患者的生活质量。为此我院在原来手术基础上进行了创新，开展了腹腔镜保留子宫血管次全子宫切除术，目前开展28例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年3月至2013年3月在我院因良性疾病需要次全子宫切除的患者58例，年龄35～45岁（平均38±4岁），其中子宫腺肌病27例，子宫多发肌瘤21例，功能失调性子宫出血8例，子宫内膜多发息肉2例，术前常规抽取静脉血查血清促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）。将患者随机分成实验组和对照组，两组患者在平均年龄、疾病分类、术前血色素水平、子宫大小、性激素水平方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法常规气腹形成后经脐孔正中置镜，下腹部两侧相当于麦氏点及左侧对应部位、耻骨联合上两橫指左旁开2cm各穿刺5mm、15mm、5mm穿刺孔，实验组以超声刀距宫角内侧1cm沿子宫侧壁凝切至峡部水平，旋切子宫体后取出，宫颈残端电凝止血，1号可吸收现连续缝合宫颈残端，连续内翻缝合两侧遗留的部分子宫肌壁使之呈柱状，包埋盆底腹膜。对照组手术方式为双极电凝或血管闭合器沿输卵管峡部、卵巢固有韧带、圆韧带、阔韧带腹膜、子宫血管切断组织，自峡部水平旋切并取出子宫体，1号可吸收线连续缝合宫颈残端并包埋缝合盆底腹膜。

1.2.2 观察手术时间、术中出血量、术后病率失血量术中吸引器吸出于刻度瓶计量，实验组由于子宫暴露创面大，术中超声刀切开可减少出血，迅速有效的缝合创面是手术成功的关键。术后48小时不排气、术后48小时体温超过38.5℃，或存在术后感染、切口愈合不良视为术后病率。

1.2.3 术后患者性生活障碍发生情况、围绝经期症状发生情况术后患者出现明显的性欲减退和阴道分泌物减少，对性生活产生反感视为性生活障碍；术后出现皮肤潮红、出汗、心悸等血管舒缩症状，或伴有焦虑、抑郁、激动，喜怒无常、脾气暴躁等精神症状者视为出现更年期症状。

1.2.4 术后血清性激素水平测定术后3个月、6个月、1年、2年抽血测定促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。

1.3 统计学处理两组资料间计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血、术后病率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 术后3个月、6个月、1年、2年患者血清促卵泡生成素（FSH）水平逐渐升高、雌二醇（E2）逐渐下降，差异有显著性（P＜0.05），促黄体生成素（LH）水平升高不明显，差异无显著性（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后性激素水平比较(±s)

表2 两组患者术后性激素水平比较(±s)

注：对照组术后测定促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）明显升高（P＜0.05），促黄体生成素（LH）无明显变化（P＞0.05），雌二醇（E2）水平降低（P＜0.05），实验组患者促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）无明显变化

项目 组别术后3个月术后6个月 术后1年术后2年FSH (mIU/ml)对照组21.1±2.925.4±3.5 28.0±2.938.5±3.2实验组89.2±3.591.0±3.8 88.4±4.686.5±2.9实验组15.6±3.215.7±3.5 16.1±3.726.3±2.8 LH (mIU/ml)对照组16.6±5.920.6±4.3 25.1±6.426.8±5.7 E2 (pg/ml)对照组88.4±4.183.5±3.1 64.6±1.942.4±3.9实验组16.3±6.720.7±5.5 24.8±4.626.7±6.1

3 讨论

1988年ReichH第1例腹腔镜下全子宫切除术，导致了近20年来世界范围内的妇科腹腔镜手术广泛应用。就妇科而言，子宫及附件的良性病变需行手术切除者，均可考虑腹腔镜手术。腹腔镜手术以其损伤小、美观、术后的优点，深得患者及医师青睐，尤其适宜于年轻的因良性疾病需要切除子宫的患者。保留子宫血管的次全子宫切除术是一种新型手术方式，最大限度地减少子宫次全切除术时对卵巢血供的影响及卵巢位置的影响，延缓卵巢功能衰竭及残余卵巢综合症的发生，减少性障碍发生率及围绝经期症状的发生，保护心血管系统和骨骼系统。因该术式术中出血、手术时间、术后恢复情况与传统手术无差异，并且具有对生殖内分泌系统影响小的优势，值得在临床应用推广，尤其适用于年轻的因良性疾病需要切除子宫患者。

[1]邓成艳,汤德民,郁琦.子宫切除与卵巢功能[J].中国医学科学院学报,2002,2(6)：639-643.

[2]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科技文献出版社,1999：139-187.

R713.4＋2

A

1673-5846(2013)08-0329-02

1山东荣成市中医院妇产科，山东威海 264300

2山东荣成市上庄镇卫生院，山东威海 264300