逍遥散加味治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

陆长勤

逍遥散加味治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

陆长勤

目的观察逍遥散加味治疗腹泻型肠易激综合征（IBS）的临床疗效。方法治疗组用逍遥散加味治疗，对照组用奥替溴铵治疗，疗程为4周，对比治疗前、后症状，总结总有效率并做出评价。结果治疗组总有效率为93.18%，对照组总有效率为67.5%，两组疗效比较有显著差异（P＜0.05）。结论逍遥散加味治疗腹泻型IBS疗效颇佳。

逍遥散；奥替溴铵；腹泻型IBS

肠易激综合征是一种发病率较高的慢性肠道运动功能紊乱性疾病，其临床表现复杂多样，以大便习惯改变、腹痛而无器质性病变为其临床特性，症状常持续或反复发作而无特异性，用解剖、生化或组织学等检查结果难以解释。本病明显地受精神、心理因素及生活节奏过分紧张的影响[1]。其发病机制与遗传因素、胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道炎性与免疫功能改变、脑-肠轴的作用有关，临床上常分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）及不型（IBS-U），我国的发病率与亚洲其它国家相似，约在5.6%～6.6%之间[2]。我国以IBS-D为主者多见。IBS-D以的临床表现属于中医学属“腹痛”、“泄泻”范畴，笔者采用逍遥散加味治疗IBS-D取得满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料入选病例共88例，按自愿原则随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组44例，男23例，女21例，年龄最小19岁，最大64岁，平均年龄38.5岁；病程最短6个月，最长11.5年，平均4.5年。对照组40例，男18例，女22例，年龄最小19岁，最大65岁，平均年龄38.9岁，病程最短5个月，最长13年，平均4.6年。两组在性别、年龄、病程经统计学处理无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准诊断和分型参照罗马3型标准，均为腹泻型[3]；愿意配合门诊治疗的患者；年龄19～65岁。

1.3 排除标准经X线钡灌肠及肠镜检查有器质性病变及溃疡性病变患者；对试验药物过敏者；妊娠或哺乳期妇女；有全身性疾病或其它系统疾病；近1周使用过相关治疗本病的药物。

1.4 治疗方法治疗组给予逍遥散加味治疗，药用柴胡5g，当归10g，白芍20g，白术12g，茯苓20g，炙甘草5g，薄荷4g，陈皮6g，枳壳10g，党参20g，木香6g，防风3g，桃仁10g。腹胀甚者加升麻4g，莱菔子10g；遇寒则泻甚者加附片6g，肉桂6g，干姜3g；腹泻次数特多者，可酌加石榴皮10g，乌梅10g。以上中药每日一剂，水煎后取汁400ml，分早晚饭后2次口服。对照组给予奥替溴铵40mg，3次/日（晋城海斯制药有限公司，国药准字H20066490）。

1.5 观察疗程两组均用药4周，治疗期间停用其它药物治疗IBS，一个疗程后统计疗效。

1.6 观察指标所有患者疗程期间每周观察主要症状及舌苔脉象变化并详细记录；参照《中药新药临床研究指导原则》[4]按照无、轻、中度、重度，分别以0、2、4、6分来统计主要症状变化（腹泻、腹痛、腹胀、痞满、乏力）。

1.7 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》。临床痊愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状消失；显效：大便每日2～3次，近似成形，或便溏，每日1次，伴随症状及体征总积分减少70%以上；有效：大便次数和质地较前有好转，伴随症状及体征减少35%以上；无效：未达到上述标准者。

1.8 统计学方法采用χ2检验，数据处理应用SPSS 11.5建立数据库并进行统计，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗疗效见表1。

表1 两组IBS-D治疗后疗效比较(n,%)

3 讨论

本病中医上属于“腹痛”、“泄泻”范畴，多因为情志失调、饮食所伤、寒邪内侵、禀赋不足等导致。现代医学认为IBS-D属多因素的生理及心理性疾病，腹痛是主要症状，腹痛伴排便异常是其基本特点，排便后腹痛减轻是重要特征，所以腹痛为IBS-D的核心；其发病机制目前尚未完全阐明，近年来精神、神经因素被认为是非常重要发病因素。国内对IBS-D患者进行心理评估，研究表明，焦虑、忧虑等负性情绪与IBS关系密切[5]；对腹泻型IBS的治疗，现代医学以对症治疗为主，常选用胃肠道钙平滑肌解痉药物奥替溴铵以改善临床症状，但疗效并不满意；本病根据其临床表现应属中医“泄泻”、“腹痛”等范畴，基本病机为肝郁气滞、血运失常、气滞血淤、不通则痛；肝木侮土、脾不健运则腹泻；气机不通则腹胀，攻冲窜痛；便后气机得以暂通，则腹痛暂时减轻；所以舒肝解郁、理气除胀、活血止痛应为治疗肠易激综合症的基本的方法；故本病采用逍遥散加味以疏肝解郁活血、健脾止泻。方中当归、白芍、桃仁养血活血以涵其肝；党参、茯苓、白术、甘草之四君补土以培其本，柴胡配伍薄荷疏肝而使之不郁，升麻配伍枳壳使得脾升胃降，中焦气机通畅以消腹胀。全方既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，使气血通畅，腹痛自止；现代药理研究也表明，方中诸药分别具有抗焦虑、抗应激、改善微循环、双向调节肠管运动及免疫调节作用等[6-7]，与西医治本病的原则亦相吻合。临床观察结果表明，该方除具有显著的改善IBS的症状外，对神经精神症状有较好的改善，尤其是对腹痛的消除最为明显，较西药有明显的优势，为治疗腹泻型IBS安全、有效的药物。

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R749.053

A

1673-5846(2013)08-0235-02

兴化市中医院，江苏泰州 225700

陆长勤（1970.12-），男，1994年毕业于南京中医学院，学士学位，副主任中医师，毕业后一直从事中医临床工作，主要方向为脾胃科。