妈咪爱联合茵栀黄注射液早期干预早产儿黄疸疗效评价

林志霞 李 绚 林舜娜

妈咪爱联合茵栀黄注射液早期干预早产儿黄疸疗效评价

林志霞 李 绚 林舜娜

目的探讨应用妈咪爱联合茵栀黄注射液早期干预早产儿黄疸的效果。方法对70例早产儿早期应用妈咪爱联合茵栀黄注射液干预治疗早产儿黄疸的过程，监测黄疸的发生、进展、持续、消退和高胆红素血症的发生情况，并与非干预的对照组70例进行对照观察。结果干预组比对照组的黄疸进展慢、消退快和高胆红素血症的发生率更低，两者相比有统计学意义（P＜0.05）。结论妈咪爱联合茵栀黄注射液早期干预治疗早产儿黄疸疗效确切，简单方便，无副作用，可降低早产儿高胆红素血症的发生率，值得在临床推广使用。

妈咪爱；茵栀黄注射液；早期干预；早产儿黄疸

据统计，足月新生儿中有50%会出现不同程度的黄疸，而早产儿中黄疸发生率可高达80%[1]。早产儿因存在低蛋白血症、肝功能发育不成熟、血脑屏障不完善等原因，血清胆红素即使在所谓安全的生理性黄疸水平（浓度低于256.5μmol/L）也易导致胆红素脑病，造成不可逆的听力和其它神经损伤。有报道超低出生体重儿的胆红素大于171μmol/L也可出现耳聋[2]，所以对早产儿黄疸应尽早干预、积极预防高胆红素血症的发生，这对预防早产儿胆红素脑病极其重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年3月至2012年8月在我院治疗的早产新生儿140例，胎龄32～36周，体重1800～2500g，均在出生后即转入新生儿科。排除呼吸窘迫综合征、消化道出血、新生儿重度窒息、新生儿溶血病、新生儿颅内出血等重症早产儿。随机将观察对象分为干预组70例，对照组70例，两组早产儿在性别、胎龄、出生体重、出生方式等都具有可比性，其差异无统计学意义。

1.2 方法黄疸的监测：每天用经皮测胆红素监测仪测患儿额头及前胸各一次并取平均值，当读数大于15mg/dL时考虑存在高胆红素血症，即给予静脉抽血检验胆红素血清浓度。早产儿高胆红素血症的诊断标准：血清总胆红素＞256.5μmol/L可诊断为早产儿高胆红素血症[2]。黄疸的治疗：对照组按照早产儿黄疸的常规治疗方法，给予肝酶诱导剂、维生素E、能量合剂、碱化血液、白蛋白、间歇双面蓝光治疗。干预组在对照组常规退黄治疗的基础上加口服妈咪爱散剂0.5g/次，每天2次（用至肉眼黄疸消退），出现肉眼黄疸或皮测胆红素＞5mg/dl同时给予静滴茵栀黄液注射3mL/次，每天1次（用至肉眼黄疸消退）。

1.3 统计学处理两组早产儿高胆红素血症发生率比较用χ2检验，血清胆红素峰值及黄疸消退时间（d）采用均值±标准差（±s）表示，比较用t检验。用SPSS 13.0软件进行统计学分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

干预组早产儿高胆红素血症的发病率为22.9%，明显比对照组高胆红素血症的发病率51.4%低（χ2=12.24，P＜0.05），两者比较有统计学意义；干预组早产儿胆红素峰值比对照组降低（P＜0.05），两者比较有统计学意义，干预组的黄疸消退时间短于对照组，两者比较有统计学意义，见表1。以上研究表明，妈咪爱联合茵栀黄注射液早期干预早产儿黄疸可降低黄疸的程度，减轻高胆红素血症的发生率，缩短黄疸持续的时间。

表1 两组疗效比较

3 讨论

研究表明，早产儿在缺氧、低血糖、酸中毒、感染等情况下易导致血脑屏障开放，同时由于肝功能发育不成熟、低蛋白血症等原因，极易导致胆红素脑病，造成不可逆的听力和其它神经损伤，远期可导致神经系统永久性损害，如智力低下、听力损害等[3]。故血清胆红素即使在生理性黄疸水平也并不安全，因此对早产儿黄疸应尽早进行干预、缩短黄疸持续时间、预防高胆红素血症的发生，对预防早产儿胆红素脑病具有重要意义。

早产儿由于吞咽功能不协调、消化功能不成熟往往出现喂养困难、奶液和能量摄入不足、肠蠕动减少、胎便排出延迟等情况，可使肠道内结合胆红素排出量减少，同时肠道内未建立正常菌群，且肠道内的β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性较高，肠腔内PH偏碱环境，可使结合胆红素分解成未结合胆红素，迅速从肠道吸收，进入肠肝循环，致使胆红素肠肝循环增加，这是早产儿黄疸的重要原因。有研究表明，微生态制剂可治疗新生儿黄疸，主要作用机制有[4]：促进新生儿肠道尽早建立正常菌群；降低肠道β-GD活性，使胆红素重吸收减少，从而减少肠肝循环；益生菌的代谢产物可使肠腔维持酸性环境、肠蠕动加快，从而促进肠内结合胆红素的排泄，减少胆红素的肠肝循环；促进肝酶活性，使肝功能发育成熟。有研究表明，妈咪爱散剂冲服9min后粪链球菌、枯草杆菌即能在回盲部以上定居、增殖，使肠道在短时间内达到正常菌群的最佳状态[5]。本研究新生儿在出生后即予口服妈咪爱，使早产儿肠道尽早建立正常菌群平衡，并能降低肠道β-GD活性、降低肠道PH值、促进肠蠕动，从而减少胆红素的肠肝循环；同时促进肝酶活性及胆红素在肝脏的代谢和排泄，使早产儿的黄疸减轻。

中医研究表明，茵陈、栀子能清热、利湿、退黄，促进胆汁分泌和排泄，栀子还可增加Y、Z蛋白含量[6]，增加二磷酸腺苷葡萄糖脱氢酶活性，促进胆红素排泄，黄芩苦寒有燥湿泄热的作用，茵栀黄注射液主要含有上述几种药物，故加强了清热、利湿、退黄作用[7]。从上述可见，早期应用妈咪爱联合茵栀黄注射液治疗早产儿黄疸效果要比单一药物更明显，两者合用具有协同作用。本研究结果表明，早期应用妈咪爱联合茵栀黄注射液干预早产儿黄疸效果显著，可明显减轻早产儿黄疸程度、缩短黄疸持续的时间、降低早产儿高胆红素血症发生率，对预防早产儿胆红素脑病的发生起到积极作用。此方法简单有效，无副作用，费用低，值得在临床推广使用。

[1]马加宝,陈凯.临床新生儿学[M].济南：山东科学技术出版社出版,2003.

[2]金汉珍,黄德珉,宫希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社,2003.

[3]董淑兰.新生儿高胆红素血症对远期预后的影响[J].实用儿科临床杂志,2004,19(2)：1056-1057.

[4]黄欣,李艳,黄志华.微生态制剂干预新生儿黄疸机制研究[J].中国微生态学,2002,14(1)：54-55.

[5]张小平.妈咪爱治疗新生儿黄疸的疗效评价[J].四川医学,2006, 27(1)：89.

[6]王浴生.中药药理学应用[M].北京：人民卫生出版社,1997：283.

[7]侯永琴.茵栀黄注射液治疗新生儿高胆红素血症69例[J].现代中西医结合杂志,2008,17(17)：2609-2610.

R722.17

A

1673-5846(2013)08-0110-02

天河区妇幼保健院，广东广州 510620