复方利多卡因乳膏应用于妇科肥胖患者开腹手术全麻苏醒期的临床观察

金梅花高丽娜韩娜娜熊君宇黄东林

复方利多卡因乳膏应用于妇科肥胖患者开腹手术全麻苏醒期的临床观察

金梅花1高丽娜1韩娜娜1熊君宇2黄东林1

目的观察复方利多卡因乳膏应用于妇科肥胖患者开腹手术全麻苏醒期气道不良事件与血流动力学的变化。方法选择ASA I～Ⅱ级择期行气管插管全身麻醉下妇科开腹手术的肥胖患者60例，随机分为复方利多卡因乳膏组（L组）和对照组（C组）。分别记录两组患者入手术室时、拔管前后1min、3min、5min的MAP、HR和SpO2的变化；观察苏醒过程中有无呛咳、屏气和躁动反应。结果复方利多卡因乳膏涂布气管导管组较对照组呛咳、屏气和躁动反应少，低氧血症发生率低，血流动力学变化小。结论复方利多卡因乳膏能有效抑制妇科肥胖患者全麻苏醒期的应激反应，降低气道不良事件发生率。

复方利多卡因乳膏；妇科肥胖患者；气管插管；全麻苏醒期；血流动力学；气道不良事件

妇科肥胖患者在全麻苏醒期因特殊体质加上气管导管的刺激常出现低氧血症、心血管应激反应等不良事件。本研究将复方利多卡因乳膏应用于妇科肥胖患者开腹手术全麻苏醒期，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择择期行妇科开腹手术的患者60例，随机分为复方利多卡因乳膏组（L组）和对照组（C组），每组各30例，ASA I～Ⅱ级，年龄35～50岁；体重指数（BMI）：30＜BMI＜35kg/m2；手术时间1～2小时。

1.2 麻醉方法患者入室后常规监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。L组气管导管前20cm处均匀涂布复方利多卡因乳膏2.0g，C组气管导管表面不涂任何药物。常规全凭静脉麻醉，手术结束停用麻醉药物，所有患者不使用拮抗药物。拔管指征：待患者完全清醒；呼吸频率＞12次/min、＜30次/min；VT=8～10ml/kg；吸气负压=-20cm H2O；脱氧后SpO2＞95%；肌肉药物作用已消失；吞咽和咳痰等保护性反射恢复。

1.3 观察方法及指标分别记录两组患者入手术室时（T0）、拔管前5min（T1）、拔管前3min（T2）、拔管前1min（T3）、拔管后1min（T4）、拔管后3min（T5）、拔管后5min（T6）的MAP、HR、SpO2及ECG的变化；记录苏醒过程中是否出现呛咳、躁动、屏气等。记录患者年龄、性别、体重指数。

1.4 统计学处理采用SPSS 11.5统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间各时间点比较采用t检验 ，组内各时点比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较两组研究对象的年龄、体重、手术时间及麻醉时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

注：两组一般资料比较P＞0.05

组别 年龄(岁) 体重(kg/m2) 手术时间(h) 麻醉时间(h) L组 42.1±3.2 32.6±2.2 1.5±0.4 1.6±0.2 C组 43.5±2.9 32.4±2.5 1.6±0.3 1.7±0.3

2.2 各时间点体征指标变化两组患者入室时MAP、HR、SpO2的比较差异无显著性（P＞0.05）。两组患者在拔管前后均未出现严重的心律失常。组内比较：C组拔管前后1min、3min、5min的MAP、HR明显高于T0（P＜0.05），SpO2在T3、T4、T5、T6时间点明显低于T0（P＜0.05）。而L组拔管前后1min、3min、5min的MAP、HR、SpO2无明显变化（P＞0.05）；组间比较：C组拔管前后1min、3min、5min的MAP、HR明显高于L组（P＜0.05），SpO2明显低于L组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者MAP、HR、SpO2值的比较(±s)

表2 两组患者MAP、HR、SpO2值的比较(±s)

注：组内比较，#P＜0.05；组间比较，*P＜0.05

时间点 MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%) MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%) L组C组T084.8±10.2 76.1±8.5 95.1±1.5 83.5±11.3 78.6±7.8 95.8±1.3 T186.2±10.5 80.9±9.7 98.5±0.7 99.9±11.4#*104.4±10.2#*95.7±1.5*T286.5±11.3 83.6±10.1 97.9±0.8 102.7±13.2#*111.5±11.7#*94.6±1.3*T387.9±12.6 90.4±11.5 98.2±1.1 110.5±14.5#*123.6±10.9#*92.5±1.2#*T485.9±13.5 88.3±10.4 98.8±0.9 107.8±15.5#*119.7±11.3#*91.7±0.8#*T585.5±10.6 85.2±9.8 98.1±1.6 105.8±13.4#*115.3±10.1#*92.3±1.1#*T685.8±11.2 79.7±8.8 97.4±1.5 98.6±12.3#*112.6±9.9#*93.7±1.5#*

2.3 不良事件比较拔管过程中C组呛咳17例（56.7%）、屏气12例（40.0%）、躁动20例（66.7%）；L组呛咳4例（13.3%）、屏气4例（13.3%）、躁动3例（10.0%）。见表3。

表3 苏醒过程中不良事件的比较[n(%)]

3 讨论

在全麻苏醒期，麻醉迅速减浅，因气管导管对呼吸道刺激大，患者不能耐受气管导管而引起呛咳反应均可引起交感-肾上腺系统活性增强，体内儿茶酚胺大量释放，血压、心率可升高较基础值的20%～30%[1]，并持续数分钟可直接影响心血管的功能，这对合并心血管疾病的肥胖患者容易造成损害，甚至致命[2]。研究结果说明，复方利多卡因乳膏涂布于气管导管可有效抑制对气管表面黏膜的刺激，抑制全麻苏醒期心血管应激反应。也有气管导管涂布利多卡因凝胶来减少应激反应的报道[3-4]。复方利多卡因乳膏是一种由利多卡因和丙胺卡因按重量1：1的比例混合而成的低共熔点乳膏，通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞，产生局部麻醉作用，其综合了利多卡因起效快，丙胺卡因维持时间长的特点，1～3min显效，可维持4h左右的麻醉[5]。本研究手术时间大部分在1～2h左右，故应用复方利多卡因乳膏能使气管黏膜很好地耐受导管的刺激，较好地预防血流动力学的波动。

由于部分患者在麻醉苏醒期不能耐管出现剧烈的呛咳反应或长时间屏气反应或剧烈的躁动等不良原因，出现SpO2急剧下降，严重威胁肥胖患者苏醒期的安全性。本研结果表明，复方利多卡因乳膏涂布气管导管患者全麻苏醒期比较耐管，减少呛咳、长时间屏气反映及因气管导管刺激引起的躁动，能维持呼吸道通畅，维持SpO2正常，有利于肥胖患者苏醒期呼吸道管理，提高了肥胖患者苏醒期安全性。

综上所述，妇科肥胖患者应用复方利多卡因乳膏涂布于气管导管可抑制全麻苏醒时的应激反应，维持血流动力学的稳定，有利于提高呼吸道管理，减少术后咽喉痛。

[1]程凯军,沈泳坚,董章利.脑电双频指数结合异丙酚靶控输注在全麻拔管中的应用[J].临床和实验医学杂志,2006,5(11)：1683.

[2]李英,张忠山,张灿英.全身麻醉苏醒期拔管时心血管的反应及防治[J].海南医学,2005,16(2)：108-109.

[3]Stebe JP,Delahayes.Alkal inization of intracuf lidocaine and use of lubdcation protecta against tracheal tube induced emer-gence phenomena[J].Br J Anae,2004,92(3)：361-366.

[4]Oltani HA,Aghadavoudi O.The effects of different lidocaineaflication methods on postoperative COUgh and sore throat[J].J Clin Anesth,2002,14：15-18.

[5]张国智,王晓,魏新川.复方利多卡因乳膏气管导管表面涂布行气管面膜表面麻醉的可行性[J].中华麻醉学杂志,2003,23(7)：548-550.

R614;R719.8

A

1673-5846(2013)08-0093-02

1大连市妇产医院麻醉科，辽宁大连 116033

2大连医科大学附属第二医院麻醉教研室，辽宁大连 116023