米索前列醇配伍米非司酮终止妊娠的临床应用

金 莉(贵州省江口县计划生育服务站，贵州 江口 554400)

米索前列醇配伍米非司酮终止妊娠的临床应用

金 莉(贵州省江口县计划生育服务站，贵州 江口 554400)

药物流产通常运用于早孕，一般妊娠期不超过49d，其流产成功率可高达90.9%。不过，针对在临床方面，妊娠期已经有10～14周并要求终止妊娠的患者，她们需要一种更为安全、痛苦轻的适宜方式。也就是说，该方法应达到出血少，对子宫内膜所造成的损伤小，胎盘胎膜的残留量低等效果。

米索前列醇；米非司酮；配伍；终止妊娠

结合米索前列醇配伍米非司酮终止早孕的作用机制，本站选取了妊娠期大约为10～14周左右的患者，对其采取了药物流产方法，并观察该药物的可行性及安全性。

1 资料与方法

1.1 对象选择

研究对象均是前来我站就诊的患者，就诊时间从2009年1月至2011年12月30日期间，她们年龄范围在18～43岁之间，身体情况良好，停经期在10～14周之间。通过妇科检查尿HCG和B超可以诊断为宫内妊娠，其胎儿双顶径不超过3.5cm。患者的血、尿、白带常规都处于正常水平，没有应用甾体药物或者宫内节育器，也没有前列腺素和米非司酮禁忌证，经产妇86例，初产妇110例，对照组196例行钳夹术。阴道流血量观察，利用量杯对排出的相关胚胎组织物进行测量，然后使用相同的卫生巾（计血量），从而帮助估计流产之后2h内和24h内患者阴道流血量。次日利用B超进行复查，检查其宫内是否还有相关组织残留，然后确定是否进行清宫。

1.2 方法

1.2.1 米非司酮及米索前列醇均由北京紫竹药业有限公司生产提供，药片标准米非司酮为25mg/片，米素前列醇为0.2mg/片。

1.2.2 挑选对象经过筛选后，将合格人员收住站。入站后首日清晨，让她们在空腹状态下口服2片米非司酮，晚上口服1片即可。次日早晚各口服米非司酮1片。第3日清晨依然空腹口服米索前列醇3片及米非司酮1片，早晚服药对时（即间隔12h），注意在服药前后2h都必须禁食，用温开水送服。并且密切关注患者出现腹痛和阴道流血实际情况，观察胎儿的排出时间。如果服药已有3h，但没有看到胎儿及胎盘排出，应让患者再口服米索前列醇3片，然后再持续观察大约3h。如果属于不全流产或者失败，应采取钳刮术处理。患者流产后应留院观察24h。如果其阴道流血量较少，经B超检查确定宫内正常的可以出院。然后，分别在1个月、2个月、6个月进行门诊随访。钳刮术组于入站当日2%碘伏消毒阴道宫颈，2%利多卡因加阿托品0.5mg宫颈注射即行钳刮术。

1.2.3 效果评定标准

①药流组：完全流产是患者在服药大约6h左右通过自行分娩出胎儿，并且胎儿和胎盘保持完整，再通过B超检查后确定其宫内没有残留物，不用实施清宫的患者。②不全流产即是指胎儿、胎盘部分排出，并且阴道出现持续出血，明显比月经量要多。这时应实施清宫术，但宫颈成熟好便于钳出，需清宫者。③无效：24h内没有或只有极少的阴道流血，没有妊娠物排出同时患者宫颈扩张成熟差，其宫口也没有扩张。因此，相对于无效，完全流产及不全流产都被视为有效。

1.3 统计学方法

利用χ2检验和t检验。

2 结 果

见表1。

表1 口服药物流产情况表[n(%)]

在这196例患者中，已有152例属于完全流产，其完全流产率达到77.5%。其中经产妇流产率明显比未产妇要高。共有32例属于不完全流产，都采取了钳刮术处理。术中见8号宫颈扩张棒随意经过宫口，里面的组织物都比较容易钳出。一些患者的胎儿及胎盘已经达宫颈外口水平，手术过程中患者没有感到明显的疼痛，手术过程大约5～15min左右。术后其阴道出血时间应在10d之内。术后大约40d患者月经可恢复，在术后6个月内进行随访没有发现有闭经或月经稀发的问题。

关于两组妊娠物排出时间及阴道流血情况，详见表2。钳刮组患者平均妊娠排出时间以及她们的阴道流血量都明显比药流组患者要大。通过t检验后，两组有着显著的差异（P＜0.05）。

表2 两组妊娠物排出时间及阴道流血量比较(χ—±s)

3 讨 论

以前对于10～14周左右妊娠的终止处理通常会使用钳刮术。不过，目前，孕10周以上的并要终止妊娠的数量不断增加，特别是初产妇，以前基本是利用钳刮术处理。不过，这种手术对操作的相关要求非常高，同时也有着诸多弱点。比如，创伤较大，患者的子宫及内脏伴有损伤并发症，一般有羊水栓塞、宫颈裂伤甚至穿孔等，其发生率比早孕吸宫术的要高得多。有时常常告诉患者等到大约14～16周再行引产，这极大延误了时间，也给患者造成了很多的精神压力。近些年来，由于药物流产方法在临床方面得到了极大的推广应用。对于需要终止10～14周妊娠的患者采用米索前列醇配伍米非司酮的方法已应用于临床。我们通过让患者口服米索前列醇配伍米非司酮，然后视情况再行钳刮术，使治疗取得了一定的效果，也极大降低了患者的痛苦和术后并发症的出现。

利用米索前列醇配伍米非司酮达到药流的主要机制：米非司酮属于受体水平孕酮对抗剂，在患者体内会和孕酮一起竞争受体，从而导致蜕膜、绒毛变性甚至坏死[1]，它在妊娠中期表现得比妊娠初期要明显得多。结缔组织是正常宫颈组织的主要构成物质，它的主要成分是胶原纤维。为了降低患者腹痛痛苦以及阴道出血量等，在进行宫腔操作之前，可利用米非司酮扩张宫颈。米索前列醇属于一种前列腺素药物，它的作用机制就是让子宫肌处于兴奋，并能抑制住胶原的合成、扩张和软化宫颈的作用[2]。两种药物可以起到协同作用，共同促使蜕膜绒毛细胞退化、凋亡、出血以及剥离，同时可以激活子宫肌，产生有节律性的收缩，并让子宫平滑肌收缩，从而促使宫颈出现扩张、软化，这样，胎囊就极易排出，起到终止妊娠的作用。它们对各期子宫都存在兴奋效果，同时会根据剂量的加大而增加。因此，一般我们会进行二次给药，以期降低出血量，达到完全流产的目的。

妊娠在10～14周的主要生理特征包括下列几点：胎盘面积较大，虹膜也比较大，因此，在药物作用下会让胎盘变性易碎。这样，在流产后通常会出现胎盘滞留以及胎盘和胎膜有残留的问题。为了防止患者出血过多，一般在第二次服药后对其观察大约3h，如果没有看到完全流产，便实施及时清宫处理。即便患者属于完全流产，也要注意观察其阴道出血情况，加强宫缩，以防出血。同时，让其留站待观察24h，这样，便于了解其产后状况，尽量避免并发症的出现。

相对于未产妇，经产妇完全流产率明显要高，这应该与经产妇宫颈条件较好有紧密联系。

总之，利用米索前列醇配伍米非司酮来药流在一定范围内可代替钳刮术。由于后者对患者带来损伤的可能性更大。用这两种药物来达到终止妊娠10～14周，不会出现大出血以及各种并发症等。通常并发症包括人工流产综合征、羊水栓感染等。该方法对初产妇和经产妇都有效果，并且，也优于钳刮术，它更加简单易操作、更加安全、有效，值得临床应用。

[1] 王克芳,丁俊荣.米非司酮与双炔失碳酯合用对人早孕绒毛、蜕膜分泌功能的影响[J].中国计划生育学杂志,2003,11(12):728-731.

[2] 温永红.米非司酮配伍米索前列醇终止10-18周妊娠效果观察[J].中国计划生育学杂志,2012,20(1):49-50.

R719.3

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1671-8194（2013）17-0262-02