米非司酮联合益母草颗粒减少药物流产后阴道出血的临床观察

石改萍

(河北省曲周县医院，河北 曲周 057250)

米非司酮联合益母草颗粒减少药物流产后阴道出血的临床观察

石改萍

(河北省曲周县医院，河北 曲周 057250)

目的探索药物流产后缩短阴道出血时间及减少出血量的方法。方法将在我院做药物流产的妇女324例，随机分为对照组与观察组各162例，对照组服用米非司酮+米索前列醇，观察组孕囊排出后立即加服米非司酮+益母草颗粒。结果观察组比对照组完全流产率高（P＜0.05)，出血时间短（P＜0.05)。结论药物流产孕囊排出后，立即加服米非司酮和益母草颗粒可提高完全流产率，缩短出血时间，减少出血量。

药流；出血；米非司酮；益母草颗粒

米非司酮与米索前列醇序贯配伍终止早期妊娠（≤49d），在我国已开展多年，由于其成功率高、安全有效、痛苦小、并发症少、服用方便等优点，已被世界各国广泛应用，并获得良好效果。但是，药物流产后阴道出血时间长及出血量多仍是当前临床关注问题，因此寻找药流后缩短阴道出血时间及减少出血量的方法，一直是国内外研究的方向[1]。为了能够有效减少患者药流后阴道出血量及缩短阴道出血持续时间及月经恢复时间，笔者将对所在科室收治的早孕药流患者孕囊排出后立即加服米非司酮和益母草颗粒，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象均选自于笔者所在科室2011年7月至2012年10月间收治的324例早孕药流患者，患者的年龄为21～36岁，平均为（26.7± 2.5）岁；患者停经时间为42～54d，平均为（48±2.5）d；本组患者均经B超检查诊断为宫内妊娠，且通过尿妊娠试验均呈阳性，所有患者均无药流禁忌症。随机将患者分为观察组与对照组(各162例)，两组患者的一般资料差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组：第1、2日空腹口服米非司酮50mg，2/d，第3日空腹口服米索前列醇600µg（每次服药均为饭前后2h，一口温开水送服）；观察组：孕囊排出后立即加服米非司酮25mg，1/d，连用3d，益母草颗粒15mg，2/d，连用5d。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 药流效果评定

本文患者药流效果评定标准如下：完全流产，阴道出血现象为滴状或者停止，妊娠绒毛团完全排除，经B超检查宫内无残留且无需刮宫处理；不完全流产，阴道出血量较多，妊娠绒毛团完全排除，经B超检查宫内有残留组织，需要再行刮宫处理；流产失败，患者在用药7d内绒毛团未正常排除，经B超检查其孕囊有增大且有胎芽胎心管搏动现象。

1.3.2 阴道出血情况统计

两组患者均在用药后7d、14d、30d接受随访，统计患者阴道出血量（标准以患者以往月经量为基准），阴道出血持续时间（计时从用药第1天开始至阴道停止出血时），月经恢复时间。

1.4 统计学处理

本文临床研究数据均使用SPSS10.0软件包进行统计学处理，采用χ2检验计数资料，对比差异具有显著性采用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 药流效果情况

对照组患者常规服用药物流产药，而观察组患者在孕囊排出后立即加服米非司酮+益母草颗粒，统计两组患者的完全流产率、不完全流产率及流产失败率，结果显示观察组的完全流产率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者流产效果比较[n（%）]

2.2 阴道出血情况

通过随访统计两组患者的阴道出血量、出血持续时间以及月经恢复时间，其中观察组在上述三方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者阴道出血比较[(χ—±s)，d]

3 讨 论

在临床上对于意外怀孕且需终止早孕主要采用非手术方式——药物流产。米非司酮与米索前列醇序贯配伍终止早期妊娠（≤49d），在我国已开展多年，由于其成功率高、安全有效、痛苦小、并发症少、服用方便等优点，已被世界各国广泛应用，并获得良好效果。米非司酮属于是孕酮拮抗剂，其可有效起到阻断孕酮受体与孕酮结合之作用，同时有效降低孕酮的活性，使得蜕膜失去了必要的支持，导致蜕膜出现退化、剥落，同时使得患者子宫肌肉失去了原有的抑制作用并产生兴奋，最终将引起流产[2]。米索前列醇可作用于各个妊娠期的子宫收缩，可增加服用剂量来增加孕妇子宫宫腔内的压力，其在服药30min后药效可达到最佳状态，通过PG引起孕妇刺激子宫内源性、兴奋子宫肌层来达到催产及流产效果，而持续增加服用剂量可实现有节律的宫缩效果，从而促进妊娠物排除体外，从而实现流产之目的。在相关临床研究报道中显示，临床行药流后大部分患者的子宫内都可能残留不等量的变性坏死胚胎组织，如：绒毛组织、蜕膜组织等等；药流后患者的子宫内膜可能会出现修复障碍，进而引起长时间出血，增加感染几率。因此寻找药流后缩短阴道出血时间及减少出血量的方法，一直是国内外研究的方向。

由于临床实施药流后，患者阴道可能会长时间出血，部分患者血流量还较大，因此需要采取清热、瘀阻、冲任等治疗，以此来减少阴道的出血量及缩短出血持续时间。据《本草纲目》记载，益母草可起到解毒、调经、破血、活血之功效，一般可应用于治疗血痛、崩中漏下、胞衣不下、胎漏难产等疾病；《本草蒙筌》记载，益母草可起到安生胎、去死胎的作用，同时还能起到行瘀血、生新血的功效；《本草衍义》记载，益母草可治产前产后诸疾，行血、养血及难产是作为膏药服用；《圣惠方》记载，益母草可在妇人分娩后服之，以助子宫之整复[3]。而经过现代长期临床实践证实，益母草颗粒可有效起到收缩子宫的功效，通过现代仪器分析益母草充分发现，其富含益母草碱、益母草宁、益母草定、水苏碱等多种生物碱，另外还含有氯化钾、苯甲酸等物质，其对子宫会产生强而持久的兴奋效果，不仅能够修复子宫内膜、增强子宫收缩力，同时还可提高子宫的收缩率及紧张度，因此对于药流后阴道长时间出血会起到良好的治疗作用[4]。

综上所述，通过笔者的临床实践及收集相关文献资料显示，孕囊排出后立即加服米非司酮联合益母草颗粒延长了米非司酮对残留组织的作用时间，促使残留的绒毛、脱膜细胞进一步凋亡并促其排出，发挥了益母草止血、促子宫复原的作用。该方法可提高完全流产率、缩短阴道出血时间、减少阴道出血量、降低感染率。由于其使用方法简便、无明显不良反应、价格便宜，值得临床推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:398.

[2] 邱晓燕,李大金.米非司酮抗早孕宫腔组织的病理学研究[J].中华妇产科杂志,1999,34(5):272-274.

[3] 李蕾.益母草颗粒在药物流产中的作用观察[J].实用中医药杂志,2012,3(3):180.

[4] 方瑞娟,张莹.葆宫止血颗粒联合益母草颗粒治疗药物流产后阴道出血100例疗效观察[J].北京中医药,2012,6(31):448-449.

R719.3

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1671-8194（2013）17-0240-02